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“咳嗽”算是小疾但落在不同人身上便展现出各式多样的表现这就是??（点击）“中医体质学说”之妙

病案展示

女，50岁，南昌，领导夫人·形瘦，肤略黄，语速偏快，神情略焦虑：咳嗽3月????这是怎样的咳嗽？：3月前因一次生气郁怒后，自觉周身疲懒不适，无恶寒流涕，医院检查无明显异常，输液（具体药物不详）3天后，周身疲懒减，转而出现咳嗽时发。1月余前，忽然自觉周身怕冷，无汗，测体温37.1℃，输液（具体药物不详）5天后怕冷渐除，咳嗽仍在。10余日前出现鼻塞。现症见：时发咳嗽，昼夜均作，伴前胸闷，无咽喉痒，无气上冲感，????咳声略深，有痰音，痰不易出，咳出痰则舒，痰黄稠呈坨样。胃纳可；大便日一次，色正黄；夜间小便次数多，6-7次/夜，量少难出，小便后未觉口渴。一贯入睡困难伴眠浅易醒。情绪易紧张。无口苦。：哮喘10余年，近5年喷激素控制2次/日，停药则出现胸闷。2年前，因晚饭后暴走锻炼1月，后自觉心下沉感，检查示：胃下垂。：绝经2年，既往月经尚可，量可。绝经后哮喘发作频率有所减轻。：舌质暗，苔白。：脉弦偏细，来势偏缓，两寸偏沉，左关偏旺。：咳嗽：

痰湿郁热于少阳上焦焦膜侵犯及肺，肝气郁，脾气虚、脾气陷

：先疏气益气以祛痰湿，后调补气血：疏气排痰，升气透热：小柴胡汤合上焦宣痹汤合二陈汤加减柴胡15黄芩6法半夏10白参10郁金15枇杷叶10陈皮10茯苓15升麻6桔梗10生甘草5*14剂水煎服，日1剂。：情绪稳定；注意保暖；活动适度。

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痰易咳出，随之咳嗽减轻，前胸闷减轻。：服药14剂，咳嗽近除，胸闷大减。控制哮喘的激素喷药自行减至1次/日。继以上方续服14剂，配合中成药：逍遥丸。后激素喷药渐减至停用，治疗重心转以养血调气为主，兼顾祛痰湿。

病案剖析

A：

*望患者形瘦、肤黄、神虑，考虑体质偏向以“血亏气郁”为主。

*咳嗽之理，有外受风寒之因、有输液助湿之因、有痰湿内伏之因，也有气血不足之机，内外相引，虚实挟杂。

*“胸闷”一症的机理，可以因湿困而气机不展，也可以由气陷不举。因患者周身疲懒不欲动，结合其有胃下垂病史，考虑存在“气陷”之机，故加升麻、桔梗，以助升清气。

B：*先独立判别病理要素，秉持先易后难的原则。如下：：郁怒、医药之误（输液）、风寒？：少阳上焦焦膜、肺、肝、脾：痰湿内停、气郁不疏、渐生郁热、气机下陷、气血不足：内外相引、病变缓慢*后进行要素间的彼此关联，统一关系，得出综合结论。既可明晰疾病全程发展，又能抓住当前重心所在。：素体气血不足、气郁不疏，痰湿内伏于上焦焦膜：情绪郁怒而气机下陷，外受风寒/误用输液而引动内在痰湿：痰湿郁热于少阳上焦焦膜侵犯及肺，肝气郁，脾气虚、脾气陷C：本着“先祛邪后扶正”的原则。小柴胡汤合二陈汤，转枢少阳焦膜气机以祛痰；合上焦宣痹汤，宣透上焦焦膜湿热；重用柴胡，佐以升麻、桔梗，升提气机。待痰湿渐减，再转以补血调气，可参考叶氏逍遥散加减。END款冬医花