组方中六个重点把握

1注意十八反和十九畏。

虽然古今均有特意用此反和畏来组方遗药并取得独特疗效者，但为避免事故瓜葛，安全起见，从临床常用实用出发，一般应注意下列四个配伍禁忌，即乌头(附子)反贝母、半夏、白及、瓜蒌；海藻反甘草；人参畏五灵脂；肉桂畏赤石脂。

2强调用药禁忌。

妊娠要禁用活血、通经、祛瘀、破气、辛热的药物如桃红、虫类药、大黄、枳实、附桂、干姜等。还要注意每类药物的证候禁忌，补药要防止滋腻碍胃，对脾胃湿盛、邪实者要禁用。

3“忌口”。

如寒证服药要忌生冷，热证服药要忌辛辣油腻，疮疡皮肤病服药要忌鱼虾腥物、刺激发物，湿热证服药忌酒、油腻、辛辣，服补气药忌萝卜，癫痫等风痰病忌雄鸡、蘑菇发物。

4重视反佐和引经。

如用桂附补肾阳时怕辛热太过可佐人肾经的寒药黄柏；补中益气汤中治气虚的大量药中加当归这个血分药，以便阴生方能阳长；理气的四逆散中加一味郁金调血以便血行气行。至于引经药，有两个概念：1分部引经。上行者用桔梗、升麻、柴胡、蝉衣、菖蒲、桑枝、姜黄、葛根；下降者用川牛膝、桑寄生、木瓜、独活、车前草。2分脏引经。人心者用黄连、枣仁、琥珀、朱砂、远志；人肝者用薄荷、川楝子、柴胡、桔梗；人脾者用山药、干姜、半夏、砂仁、知母；人肺者用桔梗、百合、沙参、橘红；人肾者用肉桂、黄柏、牛膝、鹿角霜。

5注意先煎、后下等特殊用法。

如用钩藤降压、茵陈除湿要后下；生石膏清热要先煎；五味子降转氨酶要研末吞服。

6熟悉习惯给药。

给炒的有山楂、麦芽、苏子、杏仁、枣仁、苡仁；

给制的有苍术、附子、远志、半夏；

给蜜炙的有黄芪、桑白皮；

给醋制的有元胡、香附、五味子、青皮、乳没；

给煅的有龙骨、牡蛎；

给炭的有艾叶、地榆、侧柏、杜仲。

综上所述，可见对方剂学决不能一成不变，特别不能以“汤头歌诀”死记硬背，否则临床会失于加减变化而降低疗效。

余以为方剂学只是一种组方配伍的样板，关键要掌握古今方剂的组方特点，再结合临床实际，灵活应用，巧妙配伍方能明显奏效。

比如李东垣《脾胃论》的“补中益气汤”有五个组方特点：

1健脾补气，用参、芪、术；

2小量升提，用升麻、柴胡；

3补气补血，阴升阳长用当归；

4补而不滞，用陈皮；

5升提免泄利，不能用云苓、苡仁。

掌握这五个组方特点，然后面对临床实际可以组成多个补中益气汤类，而且针对性更强，疗效就越高。

比如临床治气虚证类的糖尿病，在健脾补气的特点中要免用党参，因为党参虽然补气，但会升高血糖；

在补气补血特点中，要改用生地，因为生地降血糖的作用要比当归强；

升提的特点要改用桔梗，因为桔梗除升提外还可宣肺，肺脾同治对消渴病更有效。

这样补中益气的五个组方特点没有丢，而临床更适合糖尿病，疗效自然比原方更高了。

再如《备急千金要方》中的苇茎汤，4味药四个组方特点：

芦根的清肺，冬瓜仁的除痰，苡仁的利湿和桃仁的祛瘀，是用治肺热痰瘀的有效方剂。

如果用治肺癌则可加清肺的鱼腥草，利湿的白花蛇舌草，祛瘀的丹参，疗效就会明显提高。

还有吴鞠通《温病条辨》中的银翘散，是治疗风热外感的著名有效方剂，有三个组方特点：

1辛凉解表用银花、连翘、牛蒡子、薄荷，

2发汗透表用荆芥、豆豉，

3清热祛邪用竹叶、芦根。

如果流感由病毒引起的加人清热的板蓝根和疏解的柴胡，其抗病毒的效应就会更显。

凡此种种，只要掌握好50首左右的古今代表效方，也就是50个组方样板，那么临证时的汤头就会自然形成，而且疗效明显。再说一句：不要死背汤头，要掌握组方特点!