正确认识更年期

女性更年期是由卵巢功能减退到最后消失的一段过渡时期，是女性重要的转折期。更年期和围绝经期是有区别的。围绝经期是世界卫生组织的专家给出的定义:它的起点是卵巢功能开始减退、月经紊乱和绝经相关症状的出现，终点为绝经后的一年，大约持续3~5年的时间，通常在45~48岁时出现。更年期相对年龄范围更大，它和围绝经期的起点相同，但时间段上包括了围绝经期和绝经期，年龄从45~60岁。围绝经期比更年期更精准，我们通常说的更年期综合征和围绝经期症状基本相近。

更年期综合征，是妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经，人工绝经患者更易发生绝经综合征。

更年期综合征有哪些表现？

一

近期症状

１、月经紊乱

月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，其出现取决于卵巢功能状态的波动变化。

２、血管舒缩症状

主要表现为潮热，是雌激素降低的特征性症状。

３、自主神经失调症状

常出现心悸、眩晕、失眠、头痛、耳鸣等自主神经失调症状。

４、精神神经症状

注意力不易集中，情绪波动大，表现为激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退也较常见。

二

远期病症

１、泌尿生殖道症状

２、骨质疏松症

３、阿尔兹海默症

阿尔兹海默症是老年性痴呆的主要类型，绝经后期女性比老年男性患病率更高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低相关。

４、心血管病

绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增多，可能与雌激素低下和雄激素活性增强相关。

更年期综合征的发生因素

一

前置因素

包括基因的单核苷酸多态性(包括ＭＴＨＦＲ、ＣＯＭＴ、ＣＹＰ１Ｂ１、ＧＳＴ-Ｍ１等基因)、毒素和环境雌激素暴露等因素。

二

诱发因素

包括绝经期/围绝经期、肠道功能受损、营养不良(激素合成的辅因子不足)、使用合成激素史、身体/性虐待史、怀孕、手术等因素。

三

介质因素

包括长期压力、营养不良、肠道功能受损、其他内分泌紊乱、精神空虚/缺少社交/失去生活意义等因素。

相关的实验室及功能医学检测

１、女性激素水平

包括雌二醇、雌三醇、孕酮、游离睾酮、ＳＨＢＧ。

２、肾上腺功能评估

皮质醇分泌曲线会趋于平坦，缺乏分泌高峰。皮质醇水平在上午相对较低，而在下午相对较高。

３、甲状腺功能评估

４、血糖代谢能力评估

５、血脂代谢能力评估

６、元素分析

７、营养状况评估(氨基酸检测)

８、相关基因组学检测

功能医学干预

功能医学的干预原则

功能医学的干预方案

1

生活方式干预

建议食用未经加工的以蔬菜为基础的天然食品，每天至少摄取15g纤维。避免食用高糖食品。研究表明，将饮食习惯从典型的以高脂肪、精制碳水化合物为主调整为以低脂肪、高纤维、素食为基础的女性，即使并没有改变总的热量摄取，其雌激素水平也会有所降低。

饮食习惯更健康，经常运动的人，其更年期症状的发病率要低得多，因为她们在更年期前和停经后雌激素水平并没有显著的下降。

避免含酒精或药物的食品，因为会损害肝脏降解雌激素的功能，最终导致雌激素水平升高。

科学家发现，没有发酵过的大豆和各种十字花科蔬菜如花椰菜、白菜、包心菜、甘蓝菜、青菜、芽甘蓝中含有大量植物雌激素。植物雌激素具有双向调节作用，对于雌激素缺乏的人，它具有类雌激素作用，而对于雌激素水平高的人，它能够通过抢占细胞膜上的雌激素受体来阻止内源性雌激素发挥作用。在服用植物雌激素后，可以使雌激素曲线趋于平坦，潮热等症状会减轻。

研究表明，每天摄入两杯以上的咖啡，可能会增加女性体内的雌激素水平。长期摄入过量的咖啡，还会引发肾上腺衰竭，孕激素分泌量减少，孕激素与雌激素正常比例的破坏，会进一步导致雌激素占优势。

2

失眠的干预治疗建议

改善睡眠是解决肾上腺素高的基本问题。

(１)培养良好的睡眠习惯

保证每天按时睡觉、规律睡眠，睡前不要看电视。要保证睡眠环境良好，卧室黑暗凉爽、不要摆放电子产品。避免睡前受到刺激。睡前避免进食糖、咖啡因和酒精。晚餐规律少食，进餐时间要在睡前3小时以上。不要在睡前吃东西，会加重胃肠负担。

(２)睡前硫酸镁温水浴

睡前可以洗一个硫酸镁温水浴，这样可以通过皮肤吸收镁离子。

(３)纠正低血糖

在床头准备坚果酱(如花生酱或杏仁酱)。当血糖下降导致肾上腺素水平升高并出现潮热而夜醒时，可以沾点坚果酱放进嘴里，然后起床去卫生间，这样当回到床上时，血糖水平已经升高，就能很快地入睡。

(４)有睡意时就去睡觉

人体的某些激素具有日节律性，会在晚上降到低点，这时人就会感到困倦。如果不在此时上床睡觉，就错过了一夜好眠的最佳时机，所以我们建议患者有睡意就去上床睡觉，对于大部分人来说，在10点前上床能睡得更好。

(５)有助于睡眠的营养补充剂

１)Ｌ-茶氨酸:是茶叶中特有的氨基酸，能影响大脑中神经递质5－羟色胺的活性，具有镇静作用。用于安眠，每次mg，每天3次，睡前一次。

２)磷脂酰丝氨酸:对于皮质醇较高的患者来说尤其有益。mg睡前服用，夜醒后可以再服用一次。

３)睡前喝花草茶:例如洋甘菊、西番莲等。

４)维生素Ｂ族。

５)褪黑素:补充低剂量的褪黑素有助于调节睡眠周期。睡前服用小剂量褪黑素1mg。

3

对于潮热的干预治疗建议

(１)通过避免低血糖、治疗失眠、减压、调整运动来降低肾上腺素水平。

(２)避免摄入糖、咖啡因和酒精等使肾上腺素升高的“白色食品”。

(３)控制体温波动。

(４)尽量减少雌激素水平波动，例如加强肝脏/肠道解毒功能。

(５)使用含异黄酮和黑升麻的草本营养素。

异黄酮是一种作用较弱的植物雌激素，所以大豆可以缓解潮热程度。黑升麻具有抗雌激素的功效:有改善潮热的作用，能显著抑制乳腺癌细胞的增殖，是强抗氧化剂，能够减少氧化应激，从而预防由活性氧所致的细胞ＤＮＡ损伤。在治疗更年期症状方面，每天给予40mg黑升麻，是经皮给予雌二醇的有效替代方案，能够降低20%的潮热现象，但对出汗无效。

总之，更年期并不可怕，保持健康的生活方式和采取科学合理的干预手段，可帮助我们平稳的度过这个生理转折期！

来源：《功能医学》

主编：厉昀

编辑：王丹

排版：万浩

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