小儿门

小儿之病，虽然叫做哑科，但是望、闻、问、切四诊，同样是有凭有据的。面色之青、黄、赤、白、黑，舌苔之厚薄润燥，有神无神，形体之肥瘦厚薄，容貌之惨舒虚实，都可以眼睛观察到的。所谓望也。声音之盛衰，气息之粗细，喘与不喘，微与不微，可以耳听，所谓闻也。腹痛则其哭也头必俯，项背痛则其哭也头必仰，小便数不数，大便调不调，其父母必能熟知，可以面讯，所谓问也。烧热不烧热。厥冷不厥冷，有汗无汗，可以手摸，两手之脉，可以指取，所谓切也。有此四诊，即得病情。所以，治疗小儿之病，也并非因为其不会说话就无法判断了。现在都依赖仪器检查，然后根据检测来用药，这个做法是很错误的，因为检测的数据也只是一种表象，并不是生病的本质，也弄不清楚是外感还是内伤，只是这里炎症那里病毒，最后到底是怎么引起的还是没弄明白，治疗也是有效有不效，最后医生也不明白，病人也不明白。比如说吧咽炎，为什么会产生咽炎？哪个医生把这说明白的？最后大多都说治不好，也不知道为什么治不好。有的自己就好了，也不知道为什么。而中医通过四诊辨证，这是通过现象去分析生病的根本原因，所以治不好也知道自己哪辨错了，治好了也知道是怎么好的，一个高明的中医绝对不会是糊里糊涂治病的。

小儿初生，只要安静，吃奶，睡眠，大小便都正常，就不可用药，如果乱用药，反而会伤了小儿的脾胃。医院多检查发黄，然后就给用退黄的中药或西药，或是进烤箱。特别是退黄的药，都是寒凉的，吃了很伤孩子脾胃，万万不可。中国人本身就是黄皮肤，测黄疸指数本来就高，这根本就不是病。进烤箱，我们暂不说辐射一类的危害，只是让孩子离开母亲的怀抱就会造成孩子的恐惧感，真不可取。

孩子生出，食母乳的生病多是外感，饮食内伤的病很少。如果有虚损一类的病，大多是从母乳不良得来的，这就要辨证阴阳虚实来治了。如果已经开始吃饭，饮食为病比较多，或是外感，那就要按病情症状来治疗了。

如果胎中受热，小儿必然面上发红，嘴唇也特别红，呼吸气粗，口中出气偏热，这时候就可以用一两味苦甘之药纠正一下，也不能用大苦大寒之品，而且病愈七八就要停药，不可伤了脾胃。

若是胎中受寒，小儿必然面色发青，唇口淡白，呼吸气微，口中出气偏凉，可用辛甘之药一两味治疗就可以了。

至于外感一切疾病，必须要考察当时的季节，小儿虽然不能说话，但是发热时有汗或无汗，口热还是不热，二便利还是不利，都能观察出来，也就能清楚病情阴阳虚实了，不至于大方向的判断错误。

最重要的一条，太阳经主皮肤，统营卫，是保护人的第一层，外邪六客侵犯人体，必然先影响到皮肤，做为医生要非常清楚。千万不要认为小儿稚阳之体，不容易伤寒，其实小儿气轻力薄，正容易伤寒。

以下简说常见几症：

小儿两腮肿，发热恶风。夫两腮近耳下，此太阳之邪逆于逆于少阳经也。应仍治太阳之风邪，方用桂枝汤。

小儿流口水，若口渴饮冷，出气热，而饱闷打嗝，是胃中积热，用调胃承气汤。若面色嫩白，出气冷，是脾胃虚寒，不能摄津液，用小半夏汤加茯苓，白术治之。小半夏汤：半夏8克生姜5克

惊风者，因小儿发热抽掣，角弓反张，项强、摇头、吐舌，有时卒然掣动，若惊之状，前人不按经旨，见其惊状，即以惊风名之，而不知是外邪客于太阳之经络也。太阳之经络为外邪蔽束，气机不畅，抑郁为热，热甚则风生，而抽掣角弓等情所以有也。此际正当用桂、麻二汤，或麻杏石甘汤等，以解太阳之邪，邪气解而风热即不生，就不会出现抽掣等症。这是现在临床常见之症，可是因为退烧药太普遍，常常被误治。郁热较重的，要用麻杏石甘汤一类的病，用退烧药还可以缓解。但若是麻黄汤，桂枝汤证，根本没有效果，反而加重。久抽不愈，邪气内传，伤及正气，迁延不愈。若加用激素，不死不休。

慢脾风者，因小儿素病，调养失宜，饮食不健，自汗、盗汗不觉，呕、吐、泻、利不觉，积之久久，元气日薄，酿成虚极之候，元气虚极，则神无主，不能支持上下四旁，故有战动、发热、汗出不止，似惊之状，其实非惊风也。外验人必无神，面青、唇白，困倦、目瞑，此刻正当大补元阳，元阳气足，则神安而体泰，理中汤加附子肉桂等，或用可保立苏汤。后有详说。

总之，小儿疾病，一定要分辩详细，断不可单看虎口食指筋纹，定是何病，便处方药，紫纹冲上三关必定是危候，尤要在小儿抽掣，勿认是风，便用惊药，功德无量矣。况小儿阳气嫩弱，不胜风寒作崇，或发表太过，或经误下，往往筋惕肉瞤，振振动摇，不是惊风，养阴和阳，便不惊风。谓小儿火大者，是其父母欲自杀其儿，可辞去不治，尤其是为了叮嘱医生。须知小儿阳弱，火不能从内发。小儿无欲，火不能从外入，此是金针。

小儿发热，人们特别紧张。其实只要我们懂一点以下的常识就不怕了。一般来说，如果没有内热，就对身体影响不大。如果有内热，影响就比较大。那怎么来辨别，临床又该如何处理呢？下面我们一个一个来看。

体内有热的症状：鼻和口出气都热，烫手背，脸上一般比较红，小便发黄或发热，全身都热，体温也比较高。这种情况就要清里解表，大多情况下可以选用人参败毒散加黄芩、黄连、栀子。

体内无热的症状：发热，鼻出气微温，而口中出的气一点都不热，小便清长，大便不成形，或平时身体就不太好的人，这种症状就是受凉以后，元气不能固守，向外发越，导致了发热。这个时候，应该用理中汤、六君子汤这一类的中药来加减治疗。

小儿发热咽痛，口渴饮冷，用麻杏石甘汤加玄参，麦冬，甘草，桔梗。如无阳证，用桂枝汤加附子，干姜。

理中汤：人参，白术，炮姜，炙甘草各三钱。

六君子汤：人参6，白术6，白茯苓6，炙甘草6，陈皮3，半夏6

人参败毒散：羌活、独活、柴胡、前胡、枳实、桔梗、川芎、赤茯苓、人参、甘草各一钱。右锉，作一贴。入姜三片、薄荷少许，水煎服。

张某，男，9岁，高热39度以上，注射针药已四日，高烧不退，来诊的前夜，哭闹不宁，将转为抽风，我以手摩小儿头部及上身，热可烫手，但腿部以下渐凉，至脚冰冷，此为阴阳相格，上下不通，虽发高烧，却非凉药可治。用白通汤。处方：制附子30克，干姜30克，葱白30克。童便为引。剂痊愈。因白通汤能宣通上下，加童便又能入阴。以后凡治此类患者发高烧，久治不愈者，即以此方轻重上加减治之而愈，其例不下十数。

陈某，一岁半，女，低烧四日，服西药及中成药退烧药无效。吃奶少，喝水少，大便有不消化食物，稀。后背及腹部热，头不热，脚暖和。因其便稀，食少，喝水少，诊为脾胃虚寒，中焦郁滞生热。用理中汤加味。处方：党参0，白术0，炒黑干姜6，甘草6，山药5，肉桂，砂仁3，水煎服。3付。一剂而热减。三剂而热退。

至于痘证，初发热，以调和营卫之气为主，桂枝汤是也。初现点，以升解发透、出透为主，升麻葛根汤是也。痘现齐，以养浆为主，理中汤是也。浆足疮熟，以收回为主，潜阳丹，封髓丹是也。

此乃痘科首尾不易之法。至于坏证，如灰黑平塌不起，空壳，无脓者，真元之气衰也。法宜回阳，白通汤，回阳饮是也。

如紫红顶焦，烦燥口臭，气之有余，血之不足也，法宜清凉，如导赤散、凉血散、人参白虎汤、当归补血汤之类。

近来痘科，一见痘点，专以解毒、升散、清凉，如赤芍、生地、连翘、枳壳、银花、牛蒡子、黄芩、当归、麦冬、天花粉、荆芥之类。不知痘证，全在随机变换，当其初发热，气机勃勃向外，正宜应机而助之，以发透为妙。如以上药品，虽有升散、其中一派苦寒之品，每多阻滞向外气机，以致痘不透发，酿出许多证候，非痘之即能死人，实药杀之也。

予每于痘出现点，只用二三味轻清之品，多见奇功，如升麻一二钱，葛根一二钱，蝉蜕五六个，甘草一钱。即吐，亦当服之。所谓吐者何？毒邪已壅于阳明，吐则毒邪发泄于外，故以轻清之品，助其升腾之机，使其出透。若加苦寒阻之，危亡之道也。司命者，当留意于此，方不误人。

痘疮平塌

凡痘疮平塌，总原无火，只宜大剂回阳，切不可兼用滋阴。

发热出痘

小儿发热痘出。盖痘本胎毒，欲出于外，必得太阳真气鼓动，方能引痘外出。桂枝汤扶助太阳之气，气伸而毒尽越于外，不遗于内，故此方又能治痘也。

痘出无汗

治痘初出而忽隐，壮热，无汗者。盖痘之初出，全借太阳一点真气鼓动，运毒外出，今壮热而痘忽隐，是因其感受外寒，闭束气机，抑郁生热。麻黄汤能开腠理，祛寒外出，邪去则正安，痘自外出，而人自平安。若壮热太热，烦躁饮冷者，又可于方内加石膏。

小儿痘初现点

夫痘毒自内出外，既在现点，此刻毒邪尽在肌肉之间，肌肉属阳明，葛根汤力能宣通肌肉之邪，不使痘毒遗留于内，发透为佳。然后另行养浆之法。若已发透，即不可用此。

小儿抽掣一条，有外感内伤之别。

因外感而致者，由其感受外来之风寒，闭其经络运行之气机，出现角弓反张。

角弓反张，壮热自汗者，风伤太阳之卫也，桂枝汤可与之。如一小儿角弓反张，手足抽掣。太阳行身之背，因风中于背，太阳之经气不舒，经气卒闭，故见角弓反张。用桂枝汤力宣太阳之风邪，汗出而愈。

角弓反张，壮热无汗，而畏寒者，寒伤太阳之营也，麻黄汤可与之。

若壮热，烦躁口渴，气粗蒸手，二便不利者，热淫于内也，白虎汤、调胃承气汤可与之。稍轻者，导赤散加荆芥、防风、蝉蜕、茯苓亦可与之。

因内伤而致者，或饮食伤中，或大吐后，或大泻后，或久病后，或偶受外邪，发散太过，或偶停滞，消导克伐太过，积之既久，元气日微，虚极而生抽掣。诸书称慢脾风者是也。

其人定见面白唇青，饮食减少，人困无神，口冷气微，或溏泄日三五次，或下半日微烧、微汗，抽掣时生，此是元气虚极，神无定主，支持失权，由内而出之候。只有扶元一法，如附子理中加砂仁、半夏，回阳饮加砂仁、半夏。

昧者不知此理，一见抽掣，便称惊风。若妄以祛风之品施之，是速其已也。业斯道者，逢此等证候，务须细心斟酌阴阳实据，庶不致屈杀人命。予非言大而夸，其所目睹而亲见者，不胜屈指矣。病家于此，切切不可专求捷方。

对于内伤抽掣，《医林改错》云：殊不知项背反张，四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也；两目天吊，口噤不开，乃气虚不上升也；口流涎沫，乃气虚不固津液也；咽喉往来痰声，非痰也，乃气虚不归原也，如不明此理，试看高年人，久病寿终时，或项强身重，或露睛天吊，或牙紧流涎，或痰声拽锯，或冷汗淋漓，一派气脱之症，明明显露。以抽风之两目吊、口角流涎，痰声拽锯，互相参看，则抽风之症，气虚无疑。元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。以一气虚血瘀之症，反用散风清火之方，安得不错？服散风药，无风服之则散气；服清火药，无火服之则血凝。再服攻伐克消之方，气散血亡，岂能望生！

何以知其将来必抽风？凡将欲抽风之前，必先见抽风之症，如见顶门下陷、昏睡露睛、口中摇舌、不能啼哭、哭无眼泪、鼻孔煽动、咽喉痰声、头低不抬、口噤无声、四肢冰冷、口吐白沫、胸高如碗、喘急气促、面色青白、汗出如水、不能裹乳、大便绿色、腹内空鸣、下泄上嗽、肌肉跳动，俱是抽风之兆，前二十症不必全见，但见一、二症，则知将来必抽。其中有可治者，有不可治者。若露睛天吊、不食不哭、痰鸣气喘，病虽沉重，乃可治之症；若天庭灰色、肾子上缩、或脉微细、或脉全无，外形虽轻，乃不治之症。

可保立苏汤

此方治小儿因伤寒、瘟疫，或痘疹、吐泻等症，病人气虚，口肢抽搐、项背后反、两目天吊、口流涎沫、昏沉不省人事，皆效。

生黄耆二两五钱，党参三钱，白朮二钱，甘草二钱，当归二钱，白芍二钱，枣仁三钱炒，山萸一钱，枸杞子二钱，故纸一钱，核桃一个连皮打碎，水煎服。

此方分两，指四岁小儿而言。若两岁，分两可以减半。若一岁，分两可用三分之一，若两、三个月，分两可用四分之一。又不必拘于付数，余治此症，一日之间，常有用两、三付者，服至不抽，必告知病家，不可因不抽，遂不服药，必多服数付，气足方妥。

可保立苏故纸枣，朮归芍药参耆草，

山萸枸杞水煎服，一个核桃带壳捣。

四肢肌肉皮肤干粗瘦削，奄奄欲绝，常思冷饮，人俱以为疳病也，此胃有伏热，而食尽脾阴之血液也。

夫周身肌肉，统于脾胃，脾气充则肉盈，脾阴足则肉活，周身肌肉红活充盈，乃后天健旺之征。脾与胃为表里，彼此皆不可偏，偏则病作。

今病人四肢干枯饮冷，干枯乃火之象，亦不足之象，饮冷是病之情，亦阴枯乞救之情，以此推求，知其胃有伏热未解，食尽脾阴所致。

此等病症，小儿居多，由饮食损伤脾胃，久久元气日落，或食生冷鲜物，停滞于内，邪热丛生，服药未当，渐渐而成者，十居其八。

妇女忧郁，损伤肝脾，渐渐而成者亦多。

不可一见枯槁，便以疳症目之，而立五疳之名，总非至当。

若四肢肌肉皮肤干枯瘦削，常思饮冷而后快。此种伏热，多由食积或忧郁而生，法宜甘润养阴以清胃热而固脾阴，方用甘草黑姜汤苦甘化阴，再加五味子敛润，而养阴清热之力更强。

若不思冷饮，而喜热饮，则是阳虚而不能化阴生血，治宜附子理中加香附，麦芽才对症。

小儿眉额阴黄，口鼻乌黑，脉细而快，个子不高，食欲不好，手足冰冷，头发稀疏，两目之间，太阳穴青筋者，是感冒成寒，病止而寒未尽也，可用小建中汤强心而健脾胃。此等人，直接补脾无效，故应用此方益火生土为隔一法，强心，健脾，温中，或治肝为隔二法。