师承
第4章方剂学
第三单元泻下剂
今日考点“你掌握的如何？”考点①：概述
1.适用范围表证已解，里实已成。属于“八法”中的“下法”。2.应用注意事项(1)表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下药，以防表邪随下而生他证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解，方能切合病情。(2)兼瘀血、虫积、痰浊等，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等治法。(3)对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津及亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益之品，以防攻邪伤正。(4)泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。考点②：寒下剂
1.大承气汤大黄、厚朴、枳实、芒硝。水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。峻下热结。(1)阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥烈，脉沉实。(2)热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。大黄为君，苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞。芒硝咸寒，软坚润燥，泻热通便，助大黄以除燥屎，为臣。佐以厚朴下气除满，枳实行气消痞。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。2.大黄牡丹汤大黄、牡丹、桃仁、冬瓜仁、芒硝。《金匮》大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。水煎服，用量按原方比例酌减。泻热破瘀，散结消肿。肠痛初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，涤荡肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，清热凉血，活血散瘀。共为君。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结；桃仁活血破瘀，共为臣。冬瓜仁为佐，甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并排脓消痈。诸药相合，湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，乃治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。考点③：温下剂
1.温脾汤大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草。温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并用治寒积，脐腹绞结痛非常。攻下冷积，温补脾阳。阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。附子温壮脾阳，解散寒凝；大黄下已成之冷积，合为君。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，合为臣。佐以人参、当归益气养血，使下不伤正。佐使以甘草助人参益气，调和诸药。本方由温补脾阳药与寒下攻积药配伍组成，温通、泻下、补益三法兼备，具温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。2.麻子仁丸(脾约丸)麻子仁、芍药、枳实、大黄，厚朴、杏仁。麻子仁丸小承气，杏芍麻仁治便秘，胃热津亏解便难，润肠通便脾约济。上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1~2次，温开水送服。现代用法：水煎服，用量按原方比例酌减。润肠泄热，行气通便。胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。麻子仁为君，润肠通便。杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血敛阴，缓急止痛，合为臣。大黄、枳实、厚朴即小承气汤，轻下热结，除肠胃之燥热，为佐。佐使蜂蜜助麻子仁润肠通便，缓和小承气汤攻下之力。本方攻润相合，下不伤正。3.济川煎当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻，枳壳。济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。水煎服温肾益精，润肠通便。肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕。舌淡白，脉沉迟。肉苁蓉为君，温肾益精，暖腰润肠。当归补血润燥，润肠通便；牛膝性善下行，益肝肾，壮腰膝，共为臣。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泻肾浊；升麻升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成而助通便之功，共为佐。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中，寄降于升之内”的配伍特点。考点④：逐水剂十枣汤芫花、甘遂、大戟。上三味等分为末，或装入胶囊，每服0.5-1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。攻逐水饮。(1)悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。(2)水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。甘遂善行经隧水湿，为君。大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，为臣。大枣十枚为佐使，寓意：①益气护胃、培土制水以邪正兼顾。②缓和诸药的毒性及峻烈之性。③减少药后反应。开始今日练习1、热结旁流，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实者。治宜选用
A.济川煎B.黄龙汤C.大承气汤D.小承气汤E.调胃承气汤向下滑动查看参考答案
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答案：C
2、大黄牡丹汤的组成药物除大黄、牡丹皮外，其余的是
A.连翘、贝母、炙甘草B.桃仁、芒硝、冬瓜子C.桃仁、红花、赤芍药D.赤芍、连翘、金银花E.连翘、甘草、金银花向下滑动查看参考答案
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答案：B
3、大黄在大黄牡丹汤中的配伍意义是
A.清热泻火，导热下行B.清泻瘀热，分利二便C.荡涤肠胃，泄热泻结D.泻热逐瘀，涤肠除湿E.通肠泄热，以下代清向下滑动查看参考答案
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答案：D
4、济川煎的组成药物中含有
A.生地B.玄参C.麦冬D.当归E.芍药向下滑动查看参考答案
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答案：D
5、胃肠燥热，津液不足，大便硬而小便数者，治宜选用
A.济川煎B.增液汤C.五仁丸D.麻子仁丸E.小承气汤向下滑动查看参考答案
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答案：D
6、下列何药不是温脾汤的组成药物
A.大黄B.甘草C.附子D.人参E.厚朴向下滑动查看参考答案
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答案：E
7、十枣汤的功用是
A.养血润肠B.泻热逐水C.行气泻热D.攻逐水饮E.泄热泻结向下滑动查看参考答案
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答案：D
8、(8~9题共用备选答案)
A.温肾益精，润肠通便B.滋阴增液，通便泻热C.润肠泄热，行气通便D.养阴清热，润肠通便E.滋阴养血，润肠通便8.济川煎的功用是向下滑动查看参考答案
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答案：A
9、麻子仁丸的功用是
向下滑动查看参考答案
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答案：C
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