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《伤寒论》第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。

[原方组成]

葛根半斤(24克)，甘草炙，二两(6克)，黄芩三两(9克)，黄连三两(6克)。

[服用方法]

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

[治则方解]

病机：太阳病误下，表邪不解，邪热内陷。

治则：清热止利。

方义：方中葛根外疏风热，内醒肠胃，升津液而止利。黄连苦寒，清热解毒，燥湿止利。甘草和胃安中，并调和诸药。

[辨证要点]

本方具有解表清里，坚阴止利之功，临床上急性肠炎、细菌性痢疾、小儿腹泻、慢性泻泄等病，症见发热口渴，泻下臭秽，尿短而赤，苔黄腻，脉濡数或滑数者，皆可选用。

本方虽为表里双解之剂，但侧重于清里热，止热利，其病位并不局限于肠，某些肺热壅盛者亦可选用，但须根据表里邪热之轻重以及其兼症随证加减。

黄芩汤、白头翁汤与葛根芩连汤均可治疗邪热下利证。黄芩汤主治太阳与少阳合病所致下利；白头翁汤主治热毒深陷厥阴血分，下迫大肠所致下利；葛根芩连汤主治湿热壅滞大肠所致下利，病位在大肠，病以腹痛，下利，肛门灼热为主要特点，治当清热燥湿止利。

大承气汤、小承气汤与葛根芩连汤均主下利。大承气汤与小承气汤所主下利均由邪热与肠中糟粕相结，燥热之邪迫津从旁而下，所下之物为清水而无粪便。葛根芩连汤所主下利，由湿热之邪浸淫而扰乱大肠气机所致，利下之物多为臭秽浊之物，治以清热止利为主。

临床示例：

岳美中葛根芩连退高热医案

黄某某，男性，3岁，于年8月20日入院，确诊为流行性乙型脑炎。患者入院时，高热达40℃，有汗，口渴，面赤，唇干，呕吐，舌苔黄而润，大便日2次，微溏。脉数，右大于左，认为暑邪已人阳明气分，予辛凉重剂，白虎汤加味。处方：生石膏45克，知母6克，山药9克，连翘9克，粳米9克，炙甘草3克。

21日晨二诊：热反加高到40.5℃，舌黄而腻，大便日3次，溏薄。仍进原方，石膏量加至60克。午后再诊，体温升到40.9℃，更加入人参服之，热仍如故。大便溏泄不减。

22日三诊：前后大剂白虎汤连用2天，高热不但不退，而且溏便增至4次，闻声惊惕，气粗呕恶，病势趋向恶化。但汗出，口渴，高热，舌黄胀大而数，均是白虎之适应证，何以服后诸证不减反有加重呢?苦思良久，忽悟到患儿人迎脉数，面赤，高热，汗出，微喘，是表有邪；舌黄不燥，呕恶上逆，大便溏泻且次数多，是脾胃蕴有暑湿，乃挟热下利证。前此屡投治阳明热之白虎，既犯不顾表邪之错误，又犯膏、母凉润助湿之忌，无怪服药后高热和溏泻反有增无减。患儿既属挟热下利，纯系葛根黄芩黄连汤证。因为处方：葛根12克，黄芩9克，黄连1.5克，甘草3克。一剂甫下，热即减至39.4℃，二剂又减至38.8℃，大便转佳，呕恶亦止，很快痊愈出院。

吴修飞治颈动脉斑块案

提起葛根芩连，有的同学就说，这是治疗腹泻方子，怎么能治疗上肢麻木（颈动脉斑块）呢？掌握中医异病同治，同病异治就可以了。

于，男，56岁，年5月2日

主诉:左手麻三天，住院1周，狭窄处跟住院时候，没有变化。现伴有胃部灼痛，不反酸，心烦脾气急爱生气，怕冷，胸闷气短乏力，有汗，尿不黄，大便稀，睡眠可，脾气急爱生气。脉弦微细。

葛根30克，黄芩10克，黄连6克，半夏10克，白芍15克，太子参15克，麦冬10克，丹参30克，川芎10克，片姜黄10克，桑枝20克，络石藤15克，炙甘草6克，五剂日一剂，

分析:患者虽然麻木，但是症状表现还有腹泻舌红，从六经辨证再辨方证角度考虑，属于热，泻，因此考虑葛根芩连合适，但是舌象又有气短乏力气阴不足，所以又加太子参麦冬益气养阴。白芍柔肝，丹参川芎桑枝片姜黄络石藤，活血化瘀通络，其中半夏配合太子参麦冬又有麦门冬汤之意，也是益气养阴。而患者心烦爱生气，又是肝火表现，其中芩连泻肝火足以，不必再加其他泻肝火之药。

二诊:5月7日

左手麻好了，胃部灼痛好多了，不反酸，心烦爱生气好了，怕冷有一点，胸闷气短乏力好多了，颈椎仍有不适感。

有汗，夜间口干明显，尿不黄，晚间夜尿二三次，大便正常睡眠可，脾气急，右脉寸关细弱尺沉，左脉弦，舌一侧有疮，舌根无苔明显。

桑叶10克，丹皮10克，葛根30克，黄芩10克，白芍15克，太子参15克，麦冬10克，天冬10克，石斛15克，枳壳6克，丹参30克，熟地生地各15克，甘草3克，五剂日一剂，

分析:二诊效果卓著，症状减轻只是八九，然而我想颈动脉斑块未必消除，只是暂时减轻，守方加减。

后又滋阴祛风通络，用过甘露饮，防己地黄，最后出现太阳病，改方小续命汤等加减谨守病机，调理四个月；最后双手血压正常，可惜未去检查，算是临床治愈。本案为远程会诊病例，亚明同学采集症状！

吴修飞治牙龈肿大案：

孙某男，54岁，主诉：牙龈肿大，口气，喝酒加重，二便可，舌淡红苔薄白。

考虑喝酒加重显然胃热加酒毒，但是舌苔薄白腻，考虑脾胃湿邪，因此必须清理脾胃湿热为主，选方葛根芩连汤合平胃散加减：葛根30克，赤芍10克，升麻10克，黄连6克，当归10克，丹皮10克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，忍冬藤30克，蒲公英15克，甘草6克，五剂日一剂，二诊:效果卓著，肿消大半。再守方加减:葛根30克，赤芍10克，升麻10克，黄连6克，当归10克，丹皮10克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，白芷10克，公英15克，甘草6克，五剂日一剂，分析：葛根芩连本来治疗热邪下迫大肠，下利等疾病，属于阳明湿热下利。但是牙龈属于阳明，肿涨，酒后显然就是酒毒上冲；因此葛根芩连清热解毒，再加忍冬藤蒲公英加强解毒消肿作用；葛根还能解酒毒。平胃散燥脾祛湿，升麻解毒；当归赤芍丹皮活血祛瘀，诸药合用效果卓著，也说明辨证精准，效如桴鼓！这是典型脏腑经络辨证；对于伴有下利颈部不适，有颈椎病我也喜欢葛根芩连加减，凡是阳明经络疾病符合葛根芩连阳明湿热毒邪都有效果，非单纯治疗下利。吴修飞

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