小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章经方百案研读：低热不止金梅吕旭升经方百案研读案：淋雨受寒经方百案研读案：午后发热经方百案研读案：午后低热陈某，女，36岁。年6月2日初诊。患者一年前因高热、全身不适、眼睑皮疹、下肢肌肉剧痛无力，某医院诊为“急性皮肌炎”收入住院。经治疗肌肉疼痛基本痊愈。但出院后，每日低热不止，体温在37～38℃波动，胸胁满闷，心烦，夜寐不安，身体虚羸，频频外感。舌边尖红，苔白，脉弦。患者就诊当下的主要症状就是：低热，胸胁满闷，心烦，夜寐不安，苔白，脉弦。《伤寒论》第条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”患者的症状提示病属少阳，而且与柴胡证相似。《伤寒论》第条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”《伤寒论》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”《伤寒论》第条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”柴胡证中小柴胡汤证与柴胡桂枝干姜汤证都有寒热往来，心烦，胸胁满的症状，这个患者具体应该是什么方证呢？小柴胡汤证与柴胡桂枝干姜汤证虽有相似之处，但小柴胡汤证仅为少阳证；而柴胡桂枝干姜汤证则因误治（发汗后又用了清热泻下之法）伤了正气，致使邪陷入少阳，为少阳太阴合病之象，所以柴胡桂枝干姜汤证有但头汗出，胸胁满且微结，小便不利。小柴胡汤证只是火气阻于少阳三焦，而柴胡桂枝干姜汤证则为邪入少阳，导致少阳三焦火气不足。这样看来，如果患者有但头汗出，胸胁满且微结，小便不利的症状，就应该用柴胡桂枝干姜汤。但医案中对于患者出汗的情况没有任何的描述，对于大小便的情况也没有描述，所以只能暂时假定患者没有这些症状，大小便也正常。如果真是这样的话，那就是小柴胡汤证了。证属少阳气郁发热之证。治当疏肝解郁，本“火郁达之”之义。柴胡16克，黄芩10克，半夏12克，生姜10克，党参10克，炙甘草10克，大枣7枚，当归15克，白芍15克。共服七剂，热退身爽，诸症亦安。原文中医生开出的是小柴胡汤，并在其基础上加了当归、白芍。当归性温，味甘、苦、辛，其作用在于血脉，补血并开解血脉所郁之阳气，促进血脉的运行。当归为厥阴要药，《伤寒论》厥阴篇中新增六方，其中用当归者四方，分别是乌梅丸、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、麻黄升麻汤，这四个汤方的方证均有手足厥逆的症状。《伤寒论》第条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”厥阴之手足厥逆为厥深热亦深，就是所谓的寒热错杂。乌梅丸证为脉微而厥；当归四逆汤证及当归四逆加吴茱萸生姜汤证为脉细欲绝，手足厥逆；麻黄升麻汤为脉沉而迟，手足厥逆。从这四个方证的脉象（脉微或细或沉而迟）分析，其四肢厥逆由血脉有寒，或由血脉不足引起。可见，当归用于血脉有寒或血脉之中的气不足引起的四肢厥逆，有温通血脉，补血的功效。当归与白芍合用，当归侧重的是血脉之中的气的运行，白芍侧重于血的运行。再看患者，并无手足厥逆的症状，且脉弦，以此则知患者只是柴胡证之火气郁于少阳三焦，无关乎血脉，那为什么还要用当归、白芍呢？以上医案原文选自《刘渡舟验案精选》伤寒名医验案精选---小柴胡汤二十七种类案：详解小柴胡汤妙用首经方方证要点——小柴胡汤---END---千万不要错过春天这个水果，它是中医眼中滋肝肾补肝血之王！还能黑发明目！何任大师：应用温经汤的精髓到底是什么？周仲瑛：60年中医诊法之体会与技巧（都是精华）丁光迪：羌活胜湿汤治疗“五更泻”没想到，“清骨散”真的就是清骨折后发热的散！丹楂散治疗高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年家传秘方神奇！用古方治疗虫牙的奇妙经历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个方子，治失眠、高血压、肠胃病！推荐阅读98岁国医大师：这是我最后的贡献（经验分享）31名国宝级名老中医秘方集锦经方大师黄煌—治疗过敏性鼻炎经验方仲景三个药对，管窥用药配伍核心思想内经中濒临失传的“发”“传”表里别通（开合枢）论与圆运动有异的导引体证气机论--揭秘中医人体气机理论的千年迷雾杨志一：治湿十三法（值得借鉴学习）高建忠：明辨外感内伤，拓展经方运用（全）张立山：谈咳嗽的六经（三阳经、三阴经）辨证——附案例《戴丽三医疗经验选》论著三豆汤及其加减方的临床运用推荐阅读：-END-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇