??8月24日《伤寒论》
（1）原文：
31、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
32、太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。
33、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
方剂：
葛根汤（7味）：葛根四两、麻黄三两(去节)、桂枝二两(去皮)、生姜(三两切)、甘草二两(炙)、芍药二两、大枣十二枚(擘)
葛根汤煮法：上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
葛根黄芩黄连汤（4味）：葛根半斤、甘草二两（炙）、黄芩三两、黄连三两
葛根黄芩黄连汤煮法：上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
（2）宋老师解读：
??31条讲太阳伤寒，经输不利的证治。
32条论述太阳与阳明合病而见下利的证治。
33条二阳合病，表邪不解，影响里气不和，不下利但呕
34条为里热夹表邪下利
何为合病？两经或两经以上病证同时发生，无先后次第之分。
掌握了葛根之性，就基本能掌握今天内容的关键
??葛根的主治，经常出现的关键词：“项背强几几”、“利”，以及“消渴”（《本草》言主消渴，张锡纯玉液汤为典型体现）
典籍证明：
《本草纲目》载其为“阳明经行经药”又言“张仲景治太阳阳明合病……是用此以断太阳入阳明之路，非即太阳药也”
《伤寒来苏集》言“葛根为阳明经药，惟表实里虚者宜之。而胃家实非所宜也，故仲景于阳明经中反不用葛根”，“葛根与桂枝同为解肌和中之剂，与麻黄之专用于发表不同”
《伤寒贯珠集》“葛根汤合用桂枝、麻黄而加葛根，所以解经中两阳相合之邪”
皆支持葛根为阳明经药
解读：
再看前面所提的主治关键词：“项背强几几”、“利”，“消渴”。葛根作为阳明经药，首先可以“升津”，临床可广泛用于消渴（也可用于热病口渴），可推知治“利”亦通过“升津”来达到目的（亦可推知便秘时需慎用）。“项背强几几”，提示我们葛根的升津作用可达项背（但是是否靠桂枝或麻黄的推动才能到项背）（亦有医家认为葛根升津不升气，需行气时还得加气药来推动）。
为什么能解决项背问题，《伤寒来苏集》也有它的解释，有兴趣可以参阅
第二个关键问题就是葛根的剂量问题
与同学讨论：
同学：葛根气味甘平，《别录》谓“生根汁大寒”，《本经》谓“其主治消渴、身大热、呕吐、诸痹，起阴气，解诸毒”，《本草纲目》谓其能“散邪火”。
于此可知，葛根原是甘凉解肌发表之品，具有升发津液作用，使胃汁上承，故能治消渴，而叶天士提出“柴胡耗肝阴，葛根竭胃汁”只说，胃阴不足应慎用，可配伍甘草顾护中焦，促进它的升津作用。
葛根入太阳经，可以将津液从后背直接上承
宋老师：葛根汤里，芍药甘草大枣即作为阴津的后应，也是个非常严谨的战略
同学：葛根，丹参，为施今墨经验中治疗消渴中淤血症候常用药对
芍药甘草酸甘化阴，后援葛根耗阴之弊
宋老师：关于入太阳经其实是鲜见支撑的，到项背不一定就是太阳经
同学：督脉吗？
宋老师：阳明，有兴趣也可以看下柯琴关于为什入项背的解释，他是从取象的角度来解释这个问题，可以参考
我认为也可理解为被气药载到项背，就像麻黄汤里，麻黄骑着桂枝才能到达体表
所以我们经常讲对药、对穴，靠一个人的力量有时是不行的
同学：葛根有解表透疹，轻清上扬之性，在我们的课本归于解表药，外邪首犯太阳，可能与此相关吧
同学：关于透疹，《神农本草经》和《本草纲目》均未作为主治，所谓“解诸毒”，除了解酒毒，余都鲜见应用。窃以为教材的归类方法有些药是难以归类的，重特点与特色的好处是方便记忆，但也难免失掉整体观
宋老师：葛根汤在桂枝汤药物的基础上加麻黄、葛根而成，主治“项背强几几，无汗，恶风”。临床如果拿它来解决颈项问题，须知其“解肌”之性，而并非适用于所有颈椎病
同学：传统的中药书籍，是用纲目分类，现在我们用的教材是根据功用分类，确实引起来对药物功用认识的局限。疹类都为肺胃蕴热，外邪不得透达所致，葛根辛凉入胃，透达散热，和剂局方中升麻葛根汤提到过透疹作用。
宋老师：葛根汤在桂枝汤药物的基础上加麻黄、葛根而成，主治“项背强几几，无汗，恶风”
（3）学习经典的问题：
顾师兄指出：
14.太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
桂枝加葛根汤方：葛根四两麻黄三两(去节)芍药二两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)桂枝二两(去皮)
桂枝加葛根汤方：上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
31.太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。
葛根汤方：葛根四两麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)生姜(三两切)甘草二两(炙)芍药二两大枣十二枚(擘)
葛根汤方：上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
问：此两处条文所谓桂枝加葛根汤和葛根汤，实为同一方，而证不同，一有汗，一无汗，古人那么惜字如金，如果是一样的东西多了三个字那多划不来，是否传抄错误？
宋老师答：
柯琴认为桂枝加葛根汤有麻黄者为误，宋朝林亿等人的校订也认为有麻黄是错误的，可能为了保持原貌，人卫版的都有麻黄，刘渡舟也认为有汗出就不用麻黄
关键伤寒论这本书不是完整传下来，或者说是凑全的，难免有误，所以才要参悟而不是死记硬背
如：25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
若是大汗出，脉洪大，要麻黄汤干啥？所以有医家认为抄错了一个字，“大汗出”应为“无汗出”、“不汗出”
最后，希望大家在学习经典的过程，多结合临床实践，多参悟才能更好的传承与发扬真正的中医文化，妄我辈共勉！
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