《医学衷中参西录》是民国名医张锡纯划时代的一部巨著，全书共98万字，记载了张锡纯一生的医学实践经验，体现了张锡纯西为中用、中西汇通的学术理念，其中创制的很多方剂如升陷汤、理冲汤、镇肝熄风汤、寿胎丸等，对后世影响都很大。

其中升陷汤是张锡纯用来治疗胸中大气下陷的一张方，由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻五味药组成。

原书剂量是：生黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、桔梗一钱五分、升麻一钱。

如果胸中大气虚得特别厉害，就再加人参或者山萸肉，用来收敛耗散的大气。如果大气下陷程度特别严重，出现少腹下坠、少腹疼痛，就增加升麻的用量。

什么是胸中大气

胸中大气，就是我们常说的宗气，《灵枢·邪客篇》提到，“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。胸中大气，充满胸中，主管着肺的呼吸功能。

胸中大气下陷的表现

胸中的大气和外界的空气是互相接续的，当胸中大气下陷，外界的空气就没办法和胸中大气接续，就会出现气短、上气不接下气的情况。

此外，还可以出现嗓子干、胸闷、心悸、神昏、健忘等心胸阳气不足的表现。脉是沉迟微弱的，一派虚象。

在胸中大气下陷的初期，人体还有自我调节的能力，会出现寒热往来的情况，寒热发作一次，就自我恢复一次。严重的时候，人的呼吸就直接停了，是非常危急的急症。

胸中大气下陷是怎么形成的

胸中大气下陷，是一种虚证，一般是由于消耗过多导致的：可能是本身体质虚弱还操劳过甚，可能是长期的腹泻伤了气，可能是长期服用破气的药物。

升陷汤的组方原理

升陷汤的组方主要是从补气升提来考虑的。

黄芪是全方的君药，因为黄芪既擅长补气，又能把气升起来。而且黄芪质地较轻，内含氧气，与胸中大气有同气相求的妙用。但黄芪这个药偏温燥，所以搭配凉润的知母一起用。

柴胡是少阳经的药，能够引导下陷的大气，从左侧上升。升麻是阳明经的药，能够引导下陷的大气，从右侧上升。

最后，桔梗可以载药上行，引导全方的药力，上达胸中，是全方的向导。

气虚明显的，加人参，可以补充元气，元气是胸中大气的根源，补了元气，胸中大气自然就补上来了。加山萸肉，是取它的收敛之性，让气补而不散。少腹下坠疼痛的，说明胸中大气已经下陷到了少腹，下陷的程度比较严重，所以要加重升麻的用量，来升提大气。

张锡纯升陷汤医案

1.张锡纯的朋友赵厚庵先生，曾经因为亲人去世过于悲伤，突然觉得上气不接下气，身体里嘭的一声，吸进来的气在咽喉处就断成了两半，上面一半的气冲到了头顶，下面一半的气缩成条状，逐渐往下移动，先移到了胸口，后到了小腹。到小腹的时候，人就昏过去了。

家人赶紧把他扶了起来，让他保持盘腿打坐的姿态。片刻之后，赵先生又觉得身体里嘭地一声，断成两半的气又接在了一起，人也醒过来了。

这件事困扰了赵先生十年，不知道是什么原因。直到和张锡纯探讨，才明白，这就是胸中大气下陷的一过性发作。之所以能很快自愈，是因为下焦元气还算充实，平时保养得当，又正当壮年，生机较为旺盛。

2.有一人，20多岁，因为在田里劳动过度，出现了胸中大气下陷。全身疲乏，倦怠，饮食减少，胸中满闷。其实不是胸中满闷，是气短，病人描述的比较粗糙。但是刚开始看的医生没有分辨出来，给了开胸理气的药，吃了后病就加重了。又去看了其他大夫，用了桔梗、当归、木香等药，有所改善，其实是桔梗升提的功劳，但是复诊的时候，医生错把桔梗换成了苏梗，苏梗是降气的，这下病就加重了，病人也不敢再轻易吃药，拖了20多天后，病就很重了，气喘非常严重，不能躺下，从白天到晚上只能靠墙坐着，稍微一合上眼休息，呼吸就好像停滞了，家人赶忙叫醒他，连连喘上好几口，呼吸才能勉强接上。偶尔能躺下的时候，也觉得肚子仿佛有千斤的重担，不能转身，也不能仰卧，只能趴着。

找到张锡纯去看病的时候，脉象乍有乍无，寸、关、尺三部脉象，有时候只见一部，有时候见两部，但都是动一下又停了。这时病已经危重到一定程度，于是张锡纯开了生黄芪一两、柴胡、升麻、山萸肉各二钱，急煎喝下去之后，肚子响了一声，人突然醒过来，呼吸正常了，可以平躺了，转身也不费力了。摸脉六脉都可以摸到了，但是仍然有雀啄脉的迹象。所以减了升麻、柴胡的用量，加了知母、玄参，吃了后脉也基本恢复了，只有左关脉还脉律不齐。最后用党参、玄参、天冬、麦冬收尾，2付痊愈。

3.有一人，40多岁，得了失音症半年，嗓子也逐渐发紧，还常常溃烂。非常怕冷，夏天还穿着冬天的棉衣。吃东西也逐渐减少。看了很多地方，都不见好。最后找张锡纯诊治，张锡纯摸脉发现，两手寸脉非常的虚弱，诊断为胸中大气下陷，用升陷汤加玄参，吃了2剂，咽喉就不发紧了。然后减去升麻，又吃了十几剂，病就全好了。

学习体会

升陷汤主脉即寸脉不足，薛师常用其治疗心肺功能差、肺癌肺结节术后等气短乏力、动则气喘的病人，近年来又用升陷汤治疗帕金森、阿尔兹海默症等存在大脑缺氧的病人，概元气之于脑，必于胸中大气转输故。气虚明显者常合用补中益气汤，补中益气在升陷汤基础上，多了党参补气，陈皮理胸中气，当归补血，更添益气升提之功。

曾读文献记载一例病例，患者一氧化碳中毒后出现顽固性失眠，各种安神中西药不效，后用升陷汤加人参，治疗1月余，失眠痊愈。足见气虚不寐，亦有是法也。

总之心胸、咽部、脑部病变，属虚者，皆可考虑用升陷汤升提大气治疗。