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说到学医，不知你首先会联想到什么？它是一门科学、也是一门技术、究竟是百炼成钢还是天赋异禀，或许行走在这条路上人，看到的更是一部勤勉励志的人生演绎。今天，要与大家分享的这篇文章出自范英志老师《中医心法与健康管理》往期班的学生——尤剑同学。在半年多的时间里，尤剑同学每个月两次从江苏飞到北京来上课，不仅课上知识吸收的好，课下也下了很多功夫，把课堂中学到的知识很好的应用到生活中。究竟尤剑都学到了哪些中医知识，建立了怎样的中医知识框架呢？我们从他的毕业医案论文中，一起来看看吧。

医案：廖XX，女，7岁。年7月2日初诊。

诊断：支气管哮喘。患儿反复发作已1年余，此次发作已3天。就诊时张口呼吸，听诊两肺满布哮鸣音，微咳，痰少，舌质淡，苔薄白微腻，脉细数。X线胸片提示为小儿肺结核。

请问：廖的证是什么时空性质，病是什么阴阳属性？你能否根据以上信息，提供一套调理针刺、五味体用合化的方案？并请给出具体的思考过程

一、病的前世今生

1、初次发作

年，丁卯年之五运六气如下：

主气：厥阴少阴少阳太阴阳明太阳

客气：太阴少阳阳明太阳厥阴少阴

当年温厉大至，二气初次得病的概率较大，二气君相二火，气机乱，火克金，伤及肺；或在三气初次发病，火克金，主胜客为逆，加上经过二气之后肺已较虚，易受外邪。

主运：少角太徵少宫太商少羽

客运：少角太徵少宫太商少羽

年为木运不及之年，肝胆功能相对较差，生发力量不足，易导致肺气不开。

2、本次发作

本次发病的时间：年6月30日

戊辰年五运六气：

主气：厥阴少阴少阳太阴阳明太阳

客气：少阳阳明太阳厥阴少阴太阴

主运：少角太徵少宫太商少羽

客运：太徵少宫太商少羽少角

全年来看，火运太过，肺金易伤

6月30日发病，为三气，主气少阳相火，客气太阳寒水。天气应热反寒，此次发病应为外感风寒引起，受六气引动，致外寒内热，而相火内热又为火克金伤肺，用药宜以辛散之药发表驱寒，而因内热较盛，需辅以清热之药。

二、证的时空属性

1、症状分析

舌质淡、苔薄白为寒象，本案中为受外寒之象。

苔微腻：脾胃中焦不运，致体内有痰湿郁结。

张口呼吸：胸闷、少气不足息，为肺虚之象。

痰少：肺虚及津液不化。

脉细数：虚热，多见痨；有阴虚、血虚之象（血虚由来：年，二气或三气之时，感染肺炎，过多使用抗生素激素，一方面，太阳阶段会部分进入少阴退化阶段，伤及脏腑；另一方面，用药过于寒凉，伤及正气，后又久咳不愈，相火衰弱，阳不生，阴不长，同时火不能生脾土，脾主生血，故而血虚，而激素消耗元气，进一步导致阴虚）。

2、九宫定位

八十一宫中，位于兑宫之艮宫。

肺：兑宫，西方

微咳、哮鸣音：均为外邪引动。外邪进入人体为出入之气，对应八风，八为艮宫。

三、病的阴阳属性：

从三阴三阳角度来看，病情已从腑转入脏，处于浸润阶段，即太阴阶段。

四、治疗方法：

1、汤药：

（1）针对急症，当祛外邪、清内热

症状：

哮喘有气滞之象，气滞久或会造成血瘀，需活血逐瘀

另外，患者有胸闷、苔白、脉细等症状，适合血府逐瘀汤，血府逐瘀汤中桃红四物可以活血补血去淤，枳壳桔梗理气，生地藏血滋阴。

处方：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗各5克、生地7克、甘草3克；另需进行加减：（先喝七剂，以观疗效。）

①加麻黄6克、杏仁6克、石膏15克、甘草6克：针对外寒内热之症，外以解表散寒、内以清热降气。

②若患儿大便正常、肠胃功能尚可，可加大黄5克：患者慢性哮喘、肺结核说明肺部有郁结，大黄为将军，推力强，平神乱；且由于大肠与肺相表里，通过通泻大肠可以解决肺气不畅，咳喘为有升无降之象，以大黄降之。

（2）逐瘀平喘之后，针对肺虚及肺结核，考虑小柴胡汤合补中益气汤加减。

肺结核为太阴阶段，宜使用扶阴之方小柴胡，而患者慢性哮喘，有气虚之象，故黄芪、人参补气固不可少；还需陈皮、枳壳理气；当归、熟地补血滋阴；桃仁、红花祛除淤血；杏仁润肺，以及薏米、茯苓去湿。症状对应如下：

①小柴胡汤症状对应：舌苔白、脉细数、胸闷

②补中益气汤症状对应：神疲、乏力、气短、舌质淡、苔白、脉细

处方：柴胡6克、半夏5克、黄芩5克、人参5克、炙甘草3克、生姜2克、大枣5个、当归6克、白芍7克、川芎7克、茯苓5克、黄芪7克、杏仁5克、升麻3克、陈皮5克、山药7克、熟地5克、枳壳5克、薏米10克、桃仁5克、红花5克。

2、针刺

①掌骨全息针刺法：

针刺第二掌骨对应的4区（心胸肺区）以及8区（肾区）

②祛除外邪：

此次发作3天，为急症，首先祛除外邪、平喘止咳：

针刺大椎、合谷

③古典穴位五腧穴治疗

由于慢性哮喘，肺气虚，为虚证，肺属金，采用虚则生助的原则取以下

穴位：

以土助：脾经土穴（太白）

自身助：肺经土穴（太渊）

以火助：心经火穴（少府）

自身助：肺经火穴（鱼际）

④俞穴及募穴治疗肺虚

尽管结核是一直存在，但症状却是间断的，因为在肺结核期间，并不是一直咳嗽、哮喘，因此为虚证。对于虚证，且又是慢性病症，应选用背俞穴和腹募穴，

选穴如下：

土生金：补脾之募穴章门

补自身：补肺之募穴中府

泻相克：泻心之俞穴心俞

五脏六腑皆令人咳，非独肺也。本案中女子七岁，肾气实、齿更发长，患者正是肾气逐步充实之时，可以加上补肾俞，肾主纳气，有助于病情的缓解。

3、家庭辅助治疗

（1）艾灸

入伏之后，可进行三伏灸，每伏首日主要灸以下穴位：补肺腧、中脘、章门、中府、足三里。

除此之外，每月初一及三十进行上述穴位的艾灸。

（2）小儿推拿

以补脾、平肝清肺、清大肠、捏脊等手法，每晚行之，结合第二掌骨心胸肺区及肾区的按揉。

4、食疗调理

主要以温性食材为主，宜清淡，少食肥厚油腻，忌生冷寒凉及辛辣。

味道上以酸咸化辛，通过食材合化出小补肺汤：犬肺咸肉萝卜汤、酸菜炒咸肉、川椒醋溜肉片、酸腌白菜；饮料可以陈皮豆浆（黑豆、黄豆浆）、柠檬淡盐水；若微咳时可以适当饮用柠檬糖水、萝卜汁酸梅汤、乌梅冰糖茶、食用糖醋藕片以酸甘除咳逆。

脾土生肺金，应注重调理脾胃，饮食上可以多食用小米、大米粥；加以山药、红薯养胃；加以薏米以去上焦之湿、茯苓去中焦之湿。

年太阳司天、太阴在泉，故岁谷为黑豆、黄豆，食岁谷以全真气，应常食当年出产的黑豆及黄豆，可做成豆浆、腐乳或直接煮食。

尤剑同学这篇医案既有该病因分析，又有时空阴阳属性辩证，之后更是加入了汤药、针灸、药膳等多种治疗保健方法，足见其学习之用心。

当然，同学的进步离不开老师通俗易懂的教授，从基本概念到实用方法，范老师都一一悉心教导。让我们继续用心感悟，温暖传承：）

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