一、遗尿的概述

导言:

小明8岁了，小学二年级，平时住宿学校周末回家，智力、发育等都很正常，可是却自幼尿床，但小明家长不以为意，认为孩子“长大了自然就好了”，然而，最近却发现小明性格越来越内向，甚至不愿意上学，不喜欢与同伴交往，问明缘由才知道是由于尿床受到同学的嘲笑而苦恼和羞愧,医院就诊，发现原来小明已经患上了遗尿症。

遗尿症是儿童常见的一种疾病，如果长期得不到治疗，随患儿年龄的增长，将影响儿童心理和人格的健康发展，严重损害患儿的身心健康，因此儿童遗尿症一经确诊需尽早进行治疗。

那么，什么是遗尿症?又该如何治疗呢?我们将在篇文章当中为大家详细讲解。提起遗尿，大家可能会比较陌生，但是说到它的俗称“尿床”，大家可能就很熟悉了，在临床当中，你可能会被家长问道:医生，我家孩子老尿床，他这是正常还是不正常呢?需不需要治疗呢?

遗尿的定义：是指3岁以上的小儿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。

从这个定义当中，有三个关键信息：

第一个关键信息：年龄，3岁以上为什么是3岁？因为，小儿的生理病理特征有“三不足”，肺脾肾三脏是与尿液的生成及排泄密切相关的，这三脏常不足，导致膀胱的固摄能力不全，3岁以上的小儿，气血逐渐充盛,排尿的控制能力和表达能力都逐步完善了,如果此时再发作遗尿，那就要考虑是否是病态了。本病有没有年龄上限呢?没有，一般多见于10岁以下的儿童，男孩多于女孩，随着年龄的增长，患病者是减少的，但是如果一直没有得到重视，是可以迁延发展到青春期。这样对孩子的身心健康都会造成很大的影响，所以应当重视。第二个关键信息：发病时间。“睡中小便自遗，醒后方觉”，这句话提示，本病多发生在睡觉的时候，并且主要发生在夜晚睡觉时，白天午睡时较少发生，而且白天清醒状态下一般不会发生。但是，如果夜晚遗尿严重，有可能发展到白天出现尿失禁，两者之间有什么区别呢?区别的要点，就在于是否“知”，即患儿能否意识到自己尿尿这件事。《医宗金鉴》中有说过:“不知而尿之，谓之遗尿，知而不能固，谓之小便不禁”。说明患儿睡得特别沉，排尿反射无法使他清醒地起床上厕所。第三个关键信息：经常二字怎样才能算是“经常”呢?如果一个八岁的孩子因为睡前多饮，或疲劳酣睡，偶然发生睡中尿床，是否属于病态?要看“经常”二字，它反应的是这个疾病发作的频率。如果每夜都发作一到数次，家长会烦不胜烦地主动带孩子来看病。如果只是每月发作1-2次，算不算经常呢?这就要看这种情况持续多久了，只要每夜、每周或每月发作1-2次，或2次以上，并且持续发生3个月以上，就属于“经常”了。根据发作的频率，可以分为轻中重型：重型：每夜发作1次以上者。中型：每周发作2-4次者。轻型：每周或数周发作1-2次者。所以，孩子尿床到底属不属于病态?抓住三个要点:1、年龄。2、能否“自知”。3、发作频率。二、遗尿的病因病机及诊断有的家长带孩子来看遗尿，会说，医生，我在网上查了，小儿遗尿都是肾虚引起的，我家孩子六味地黄丸都吃了好几瓶了，还是尿床,您说为什么呀?本病跟肾有关吗?遗尿属于肾系疾病，与肾有关，但是，却又不仅仅跟肾有关，下面我们来分析遗尿的发病原因及机制。首先得了解人体的水液代谢，先来看看正常的水液代谢是怎样的，水液从哪来，到哪去，过程又是怎样的呢?1、正常水液代谢过程(1)水液从哪来?水液来源于我们每天摄入的饮食。通过胃、小肠、大肠吸收上输于脾。(2)水液是如何输布的?水液的输布与脾、肺、肾三脏密切相关。脾接收到其它脏器上输的水液后，成为一个运化中枢，一方面上输于肺，通过肺的宣发、肃降散布全身,另一方面可以直接把水液向四周布散至全身各脏腑。这是脾在水液输布当中的作用。肺接受脾传输来的水液，一方面通过宣发，把津液向身体外周体表、上部布散，另一方面通过肃降，把津液向身体下部、内部脏腑输布,并把脏腑代谢后产生的浊液向肾和膀胱输送，所以说“肺为水之上源”。肾为水脏，“肾为水之本”，一方面对人体整个水液代谢起推动、调控作用;另一方面，输送到肾和膀胱的浊液，经过肾气的蒸化作用，分为清浊两类:清者重新参与水液代谢，浊者则化为尿液排出体外。而三焦是水液运行的通道。(3)那水从哪排走?主要是从尿液和汗液排出，此外，呼吸、粪便也会带走部分水液。人体的肾系疾病的发生，就是跟水液代谢的功能障碍相关。相关的脏腑功能失调，影响水液的生成、输布和排泄过程，如果水液输布与排泄障碍，在体内蓄积，引起的疾病叫“水肿”，如果水液排泄不受控制，该开时不能开，引起的疾病叫做“癃闭”，不该开时开，引起的疾病就叫“遗尿”或“尿失禁”。2、遗尿的病因病机本病病位在膀胱，中医认为，膀胱是储存水液、排泄尿液的重要器官之一。《素问●灵兰秘典论》里就有记载:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，其病因主要因为肾气不足、肺脾气虛以致膀胱失约而成遗尿。①肾气不足:尿液的贮藏和排泄是由膀胱的气化功能调节，而膀胱的气化依赖于肾气的“开阖作用”。若小儿先天禀赋不足，或后天失养，或病后素体虚弱，导致下元虛寒，肾气不固，会导致膀胱气化功能失调而致遗尿。②肺脾气虚:肺主通调水道，脾主运化水湿，二脏共同维持正常水液代谢。若由于经常外感、哮喘频发、喂养不当、消瘦羸弱的患儿，导致肺脾气虛，则无法制约水道而致遗尿，这就是所谓的“上虛不能制下”。历代医家均认为小儿遗尿多因虚、因寒所致，但是在明清时期有提出“肝经郁热”的病机，我们现在学的教材当中，也有这个证型，但是在临床验证认为这个证型的遗尿，多与泌尿道感染有关，可以参考热淋的治疗。除了以上病因之外，还有的与家长育儿习惯有关，在3岁以后为了方便仍然给孩子使用“尿不湿”，没有尽早地锻炼孩子的排尿能力，未养成良好的夜间排尿习惯。以上就是遗尿发生的病因病机，遗尿发生的原因并不仅仅跟肾有关，还与肺、脾、膀胱、三焦密切相关。病因主要因为肾气不足、肺脾气虚以致膀胱失约而成。3、如何诊断遗尿（1）排除它病。（2）发病年龄：3岁以上。（3）实验室检查:尿常规或尿细菌培养无异常。（4）发病时间:睡中小便自遗，醒后方觉，并且睡眠较深，不易唤醒。（5）发作频率:每夜或每周或每月发作1-2次或2次以上，持续3个月以上。排除它病是指排除临床上其它容易与本病混淆的疾病。最容易混淆的第一个疾病就是热淋，现代医学称为泌尿道感染。首先，两者可以从症状上进行鉴别。热淋的典型症状是:尿频、尿急、尿痛，白天清醒的时候也急迫难耐，不能控制小便，此外，尿常规检查有白细胞或脓细胞。遗尿一般没有这些症状，尿常规也无异常。但是有的时候，患儿无法正确地描述出尿频、尿急、尿痛的症状，或者这些症状都不明显，只是表现出无法控制小便，这个时候应该怎么做？第一、灵活应用诊断方法，儿科当中非常重要的望诊，望二阴，看患儿的尿道口是否有红肿、有分泌物，男童要注意看是否有包皮过长，包茎的情况，尤其是包茎，它将尿道口完全地包裹起来了，每次尿完后都会有尿液残留，尿道口长期处于潮湿状态，很容易引起感染、甚至导致包皮与龟头的黏连。现在社会主要由家中的女性长辈照顾小孩，有时候会忽视掉这个部位的清洗，从而造成反复的感染，导致小便不能控制，这种就不是我们文章讲的遗尿，因为它可以通过包皮切除手术来解决，在临床当中碰到这样的情况，我们需要告诉家长六岁之前是最佳的手术时间。二就是实验室检查,实验室检查是分析患儿有没有泌尿道感染的一个客观指标，可以配合望诊一起帮助鉴别诊断。第二、要鉴别的疾病:假性尿失禁，一般多见于小学一年级的小孩，刚去学校上课，课间的时候跑出去玩，等到上课就憋着尿了,但是老师在上面讲课他不敢上厕所，憋到膀胱过度充盈以后出现漏尿，类似于尿失禁，但是在白天完全清醒的状态下，由于膀胱过度充盈导致的遗尿，不属于病态。也不属于我们说的遗尿范畴。三、遗尿的的辨证论治及调护1、遗尿的辨证论治及调护方法。遗尿临床多以虚、以寒为主，如有热象、实象，应当考虑是否兼有泌尿道感染。临床辨证重在辨脏腑，辨别病位是在肺脾，还是在肾。如果病位在肺脾,遗尿的发生往往伴有感冒、咳嗽或哮喘等呼吸系统的疾病，兼有肺脾气虚的症状，当这些疾病缓解时，遗尿也可以暂时好转。遗尿时的特征为，小便次数多。如果病位在肾，病程较长且持续，一般以遗尿为主症，尿量多且清长，可伴有肾气不足等兼症。根据临床当中病位是肺脾还是肾,我们把它分为补肺健脾,温肾固涩的治法，我们看一下临床当中的几种症状：(1)肺脾气虚:第一个证型，首先来看证候有哪些：主症：“以夜间遗尿为主”以诊断本病。兼症：“可伴有白天尿频，感冒后遗尿加重，自汗、动则多汗，少气懒言”，这是肺气虚的主要表现，“面色少华或萎黄，神疲倦怠，纳呆，大便溏薄”这是脾气虛导致生化乏源，运化失司出现的症状。配合舌脉，可以辨证本证为肺脾气虚证。治法:益气健脾、固涩小便。方药:补中益气汤合缩泉丸。常用党参、黄芪、白术、甘草补气;陈皮理气;当归养血;升麻、柴胡升提中气;益智仁、山药、乌药温脾固涩。肺脾之气得补,膀胱之气得固，则遗尿可愈。在这里强调一点:遗尿的患儿一般病程比较长，至少3个月以上，所以补气药使用的量可适当大一点，比如其它疾病的黄芪小儿我们一般用10-15g,在这里可以用到30g,如果是7岁以上的患儿，根据气虚的情况还可以适当地加大到50-60go(2)肾气不足:第二个证型，看一下证候有哪些：主症：“以夜间遗尿为主，熟睡不易叫醒”诊断遗尿，小便特点为“小便清长，天气寒冷时加重”兼证:肾气虚的症状，包括“面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡、苔薄白或白滑，脉沉细或沉弱。”但有的时候，你问小孩，你腰酸吗，腿软吗?小儿是没办法形容出腰膝酸软等症状，医生该如何去辨别呢?在望诊当中强调过的，小儿肾虚的表现除了可以望色，即面色晄白之外，还可见面部虚浮，具体怎么看呢？可以看孩子的眼下部分，在成人中出现眼袋或者卧蚕可能是正常的，但是孩子一般是不会出现的，如果伴有眼袋明显，以及眼眶下发暗，也是辨证肾虚的一个方法。治法:温补下元，固涩止遗方药:菟丝子散加减。常用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子温补肾阳以暖膀胱;山茱萸、五味子、牡蛎、桑螵蛸滋肾敛阴以缩小便。补肾时需注意两点：第一，在临床当中，病情较轻，仅为肾气不足，而尚未发展到肾阳虚时，应当补益肾气为主，然而中药中补肾气之药并不多，我们应当如何选择呢?这时，我们同样应当将肺脾考虑进去,肺为肾之母,可以通过补肺气的药物以补益肾气，脾为肺之母，且脾为气血生化之源，因此，常常肺脾双补加上补肾气的药物来共助补益肾气之效。第二，当肾气虚发展到肾阳虚时，补肾阳时注意兼补肾阴，阳得阴助则生化无穷，同时可以避免过于温燥。最后，在这两种证型的治疗上，还有一类的药物可以配伍使用，以达事半功倍的效果。遗尿的患儿一般都睡得深沉，难以唤醒，这种情况下，可以加用醒脑开窍的药物，比如，麻黄,辛散温通，入肺与膀胱经，上能开启上源，通调水道;下能温化州都，使气化得行。此外,它还有兴奋大脑皮层的作用，使患儿睡中觉醒自行起床排尿，但临床应用时用量宜小，不宜超过6g,一般2~3g即可，再配上石菖蒲、远志等醒神开窍之药。但需要注意的一点,遗尿病程时间长，治疗至少需3个月以上，因此，像麻黄此类药物不可长期使用，短期起效使患者夜间容易被叫醒起床排尿时就应当停用，给予家长治疗的信心后再徐徐图之。以上就是遗尿临床当中常见的两种证型的辨证治疗,有时也可见到肝经郁热的实热证，可通过外生殖器的检查及尿常规与热淋证进行鉴别，治疗方法可参考热淋证。四、遗尿症的调护方法小儿遗尿病的主要病因为肺脾肾不足，因此治疗非能一日而愈。但有些患儿若服用中药/中成药已经月余,遗尿仍无明显改善,很多家长不免会为此着急而询问医生。本病非常需要家长与医生的配合。可以给家长以下建议:1、何时给孩子喝药?不宜晚间服用，最好时间为上午和下午。2、“一要两不要”,“一要”指的是家长要每晚定时唤醒患儿排尿，逐渐养成自控的排尿习惯。特别注意,这个唤醒一定要醒到患儿能自行走到厕所小便才行，有的患儿被唤醒后仍不清醒，可能下床走到墙角就尿了，这种不行。这是一要。“两不要”第一不要睡前过度兴奋，过度疲劳;第二不要睡前大量饮水。3、小儿遗尿，病程较长，这个年纪的孩子很容易产生自卑情绪，家长的不理解会影响孩子的身心发展，要彻底治愈不复发，除服药外还需要家长教育，既要严格要求和医生配合，又不能打骂、责备患儿，以消除患儿的紧张情绪和心理，给予信心和支持。而作为医生应当考虑以下几点:1、同样疗效的药物中，选用口感味道最好的中药/中成药，使患儿能够接受长期服用。2、在治疗开始之时，就应该告诉家长:本病病程至少3个月以上，家长的坚持十分重要。3、在治疗过程中，应向家长告知疗效出现的表现。当治疗起效时，首先见于家长夜间叫醒孩子起床排尿较前容易，从而逐渐过渡到家长一叫就醒，再过渡到孩子自行转醒后叫家长协助自己排尿，直到夜间可自行下床排尿或整夜无尿，使家长了解病情向愈的过程，给予家长及患儿治疗的信心。案例篇：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇