医学心悟笔记十

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九葵字号方

五脏虚损

补天大造丸

1外感病引起的咳嗽

#风寒止咳散加防风生姜苏叶荆芥

或者调和肺气用人参胡桃汤

#汗多食少,脾虚用五味异功散加桔梗

中寒温中

#暑气伤肺,口渴。烦心咳嗽。用止咳散加黄连黄庆天花粉。

#湿气生痰,止咳散加半夏茯苓桑白皮生姜大枣

#燥气焚金,用止咳散加瓜蒌贝母知母柏子仁润燥。

2外感犯肺,久有内伤

按照《内经》十二经见证加减。

#喘息有音,唾血,属肺,止咳散加荆芥。紫苏、赤芍丹参

#咳而胁痛,不能转侧,属肝,加柴胡枳壳赤芍

#咳而喉肿如梗咽肿喉痹,属心,倍桔梗加牛蒡子

#咳而右边胁痛,阴引肩背,动则咳剧,属脾,加葛根秦艽郁金

#咳而腰背痛,甚则咳涎,属肾,加附子

#咳呕苦水,病在但,加黄芩半夏生姜

#咳而失气,属小肠腑,加芍药

#咳而呕吐甚至吐冲,属胃腑,去甘草加乌梅川椒干姜有热加黄连

#遗屎属大肠腑,加白术赤石脂

#遗溺属膀胱腑加茯苓半夏

#久咳不止,三焦受病,腹满不食,多鼻涕唾,面肿气逆止咳散加五味异功散

内伤七情之治法

#内伤郁火,加香附贝母柴胡黑山栀

#肾经阴虚内热,早上地黄丸中午止咳散加荆芥知母贝母另葳蕤胡桃汤

#肺经生热团鱼丸肺虚损加月华丸

#病深虚损,或尸虫入肺,喉痒而咳者,加月华丸。

#内伤饮食,口干痞闷,五更咳,有食积之火流入肺经。用止咳散加连钱。山楂、麦芽、莱菔子。

#脾气虚弱,不思饮食,此气弱,用五味异功散加桔梗

咳嗽治疗初期好治。《内经》:微寒微咳。

咳嗽十有八九因风寒。治疗用发散,但不能散太过,不散邪不去,过散肺气必虚。

治疗:

1肺有火,风邪易入,宜解表清肺火。肺气虚,腠理不固,宜解表兼补肺气。

2肺属庚金,土生金,久咳需补土生金。

3清火药不宜久服,用六味丸,白蜜、胡桃润之,咳自止。

4脾肺气虚,用五味异功散六君子,补土生肺,反掌收工。

止咳散:桔梗炒荆芥紫苑蒸百部蒸白前蒸各二斤甘草炒十二两陈皮水洗去白一斤药末每次三钱,饭后睡前服。初感风寒,生姜汤调服。

疗效好,因1肺金畏火,过热则咳,金性刚燥,恶冷,过寒则咳。2肺为娇脏,不可攻。3肺外主皮毛,不行表散则邪气流连。4微寒微咳,用清凉酸涩剂,则闭门留寇,咳嗽见红。前方温润和平,不寒不热,无攻无过,启门祛邪。

人参胡桃汤止咳定喘

人参五分胡桃仁三钱连衣研生姜三片,水煎服

葳蕤(玉竹)胡桃汤,葳蕤易生姜,治阴虚证

白蜜胡桃清火:白蜜二斤胡桃二斤膈汤炖熟,开水点服。

八喘

《内经》:诸病喘满,皆属于热。

治:

外感之喘,多处于肺;

1风寒外客而喘,散之

2直中于寒而喘,温之

3热邪传里,便闭而喘,攻之

4暑热伤气而喘,清而补之

5湿痰壅遏而喘,消之

6燥火入肺而喘,润之

内伤之喘,多由于肾。

1浴火上冲,疏而达之,加味逍遥散。

2肾水虚而火上炎,状水制之,知柏八味丸

3肾经真阳不足而火上泛,引火归根,桂附八味丸

4脾虚不能生肺,补土生金,五味异功散加桔梗

九吐血

1突然吐血,祛瘀为主,兼降火;四生丸、十灰散、花蕊石散

十灰散:大蓟小蓟茅根茜根老丝瓜山栀薄黄荷叶大黄乱发烧灰,藕汤调服二三钱。祛瘀生新,止血良剂。

2久吐血,养阴为主,兼理脾。六味汤、四物汤、四君子汤。

突然吐血,气血未衰,大便结实,法当导之。久病气血衰微,饮食渐减,大便不实,法当养阴血兼补脾气。咳血应以四君子收攻,阴血生于阳气,脾土旺则能生血。

外感吐血

1咳而喘息有音,甚至吐血,风寒。加味香苏散(香苏散加丹皮丹参山栀)

2口渴自汗吐血,伤于暑,益元散清之

3夏火秋燥,干咳,脉数大吐血,燥火焚金。三黄解毒汤

内伤吐血

1阴虚吐血:四生丸、十灰散化之,生地黄汤清之,吐止用地黄丸补之。

2阳虚大吐血:花蕊石散化之,独参汤补之。四君子汤、八珍汤调理。

3脏寒吐血,理中汤温之。

4七情气结、怒动肝火,加味逍遥散以疏达

5伤力吐血,泽兰汤行之。

十头痛

正风寒

1外感风寒头痛,散之。

2热邪入胃腑,热气上攻,宜清之

3寒气直中,宜温之

偏头风

1风热

鼻塞流涕,筋脉抽搐,清空膏

清空膏:羌活防风六分柴胡五分黄芩半生半炒一钱二分川穹四分甘草炙一钱薄荷三分黄连酒炒六分水煎服

2血虚

昼轻夜重,痛连眼角,逍遥散

雷头风

头痛起核块,头中雷鸣,痰火,清震汤

加味清震汤:升麻一钱苍术一钱青荷叶一个甘草炙陈皮各八分蔓荆子荆芥各一钱五分薄荷五分

客寒犯脑

脑痛连齿,手足厥冷,口鼻气冷,羌活附子汤

羌活附子汤:羌活一钱附子干姜各五分炙甘草八分

胃火上冲

脉大渴,头筋扛起,加味升麻汤

加味升麻汤:升麻葛根赤芍甘草各一钱石膏二钱薄荷三分

痰厥头痛

胸肺多痰,动则眩晕,半夏白术天麻汤

半夏白术天麻汤:半夏一钱五分白术天马陈皮茯苓各一钱甘草炙五分生姜二片大枣三个蔓荆子一钱

肾厥头痛

头重足浮,腰膝酸软,下虚上实(肾气衰,浮火上泛)

1水虚,肾经真水虚,脉必数而无力,六味丸

2火虚,生经真火虚,脉必大而无力,八味丸

大头天行

头肿,大如斗,时疫,轻者肿在脑前后,火郁,普济消毒饮加针砭(放血提脓去毒)

普济消毒饮:甘草桔梗黄芩酒炒各一钱马勃元参橘红柴胡各五分薄荷六分升麻二分连翘牛蒡子炒各八分。

破脑伤风

风从破处入,抽搐,防风散

防风散:防风生南星炮等分为末,每服二钱,童便冲酒调服

眉棱骨痛或眼眶痛

1见光则痛,属血虚,逍遥散

2痛不可开,属风热,清空膏

真头痛

阳衰,头为诸阳之会,脑为髓海,不任受邪,阳气大虚则发真头痛,手足青至节。补中益气汤加蔓荆子川穹附子并进八味丸。

十一心痛

心不受病,痛为胞络受病。有九种

1气痛

游走不定,沉香降气散(沉香三钱砂仁七钱炙甘草五钱香附五两元胡索一两川楝子一两药末淡姜汤服二钱)

2血

痛有定处而不移,转侧如刀刺,手拈散(元胡索香附五灵脂没药等分细末,三钱酒调服,血老加红花五分桃仁二十粒)

3热痛

舌燥唇焦,溺赤便闭,喜冷畏热,痛痛停停,脉洪大有力,清中汤(香附陈皮一钱五分黑山栀金铃子即川楝子元胡索各八分炙甘草五分川黄连姜汁炒一钱)

4寒

爆发痛,手足厥冷,口鼻气冷,喜热畏寒,绵绵不休,脉沉细无力,姜附汤加肉桂救十之一二

5饮

水饮停积,干呕吐涎,咳噎水声,脉弦滑,小半夏加茯苓汤

6食

伤食胸闷,拒按,吞酸嗳腐,脉紧滑,保和汤(麦芽山楂莱菔子厚朴香附各一钱甘草连翘各五分陈皮一钱五分)

7虚

心悸,喜按,归脾汤(黄芪一钱五分白术人参茯神枣仁当归各一钱远志七分木香炙甘草各五分龙眼肉五枚)

8虫

面白唇红,唇上下斑点,口吐白沫,化虫丸(芜荑去梗白雷丸各五钱槟榔二钱五分雄黄一钱五分木香白术陈皮各三钱神曲四钱百部二两熬膏作丸如梧桐子大,每服一钱五分,米饮下)

9疰ZHU

忽然心痛面青,昏聩谵语,脉忽大忽小,两手不一,神术散葱白酒生姜汤主之

十二胸痛

1伤寒胸痛用柴胡汤加枳壳,不效用小陷胸汤

2风寒在肺,胸满痛气喘,甘桔汤加理气散风药。

3饮食满用吐法。

4肺痿肺痈如前

十三胁痛

1伤寒胁痛用小柴胡汤

2杂证胁痛,

左:肝气不和,用柴胡舒肝散(柴胡陈皮各一钱二分川穹赤芍止咳香附各一钱炙甘草五分)

七情郁结,用逍遥散,肝火痰饮食积瘀血,随证加药

右:肝移邪于肺,用推气散(枳壳郁金一钱桂心炙甘草五分桔梗陈皮八分姜二片枣二枚)

3实证胁痛,左用枳壳,右用郁金。

4虚寒痛,温散,虚痛喜按,用温补。

十四胃脘痛

治法与心痛相仿

停食证用吐或下,胀痛连腹者下之。

食积轻用神术散。

呕而吐脓血者,脓尽自愈。

十五腹痛

1寒热

脉洪有力热痛,时痛时止,用芍药甘草汤加黄连

芍药甘草汤:白芍三钱炙甘草钱半

寒痛绵绵,脉迟无力,用香砂理中汤

2食积

嗳腐吞酸,腹中硬起,保和丸。便闭痛不止,大便阳结,三黄枳术丸。虚痛喜按,积去用五味异功散补虚。寒者用温中补虚

三黄枳术丸:黄芩一两黄连五钱大黄七钱五分神曲白术枳实陈皮各五钱

3寒痛兼食积

冷,食积胀痛,香砂二陈汤,寒者加姜桂山楂麦芽厚朴

大便阴结,用木香丸热药下之。

木香丸:木香丁香各一钱五分干姜三钱麦芽炒五钱陈皮三钱巴豆三十粒炒黑神曲煮糊为丸,每次10-20丸。

4气血

浊气壅塞,游走痛,木香调气散

瘀血,呆痛不移,泽兰汤

5虫蛊化虫丸

6肝木乘脾,芍药甘草汤,伤寒少阳喘太阴腹痛柴胡汤加芍药,误下太阴腹痛桂枝汤加芍药。

7伤暑霍乱用四味香薷饮

干霍乱,搅肠痧,四陈汤,外用诸葛武侯平安散点左右大眼角。

诸葛武侯平安散:朱砂二钱麝香冰片各五厘明雄黄硼砂各五分白硝二分

四陈汤:陈皮陈香橼陈枳壳陈茶叶等分,药末三钱

8腹内痈,当脐肿痛,转侧作水声音,小便如淋,千金牡丹皮散

牡丹皮三钱薏仁五钱桃仁十粒瓜蒌仁二钱

十六小腹痛

小腹属于厥阴。

伤寒传至厥阴,热结在里,蓄血下焦,下法。

伤寒直中厥阴,小腹冷痛,温之。

小腹肿块多是血证或者气证。

奔豚,冷气上冲。橘核丸宣达。奔豚丸主之。

橘核丸:橘核二两川楝子煨山楂子炒香附姜炒各一两五钱荔枝核煨,研小茴香微炒各一两。神曲四两,煮糊为丸,梧桐子大,三钱淡盐水下。

疝气,表寒里热,用黑山栀吴茱萸。胞痹小便不利,去小茴香加茯苓车前子丹参黑山栀。

十七身痛

1外感,身痛而拘急,散之。香苏散

2身痛如受杖,中寒,理中汤

3身痛如重坠,湿,苍白二陈汤

4酸软无力,用力过度,虚,补中益气汤

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