地黄为玄参科植物的根茎。河南怀庆地区所产者油性大，皮细且有菊花心，品质最优,奉为道地药材。干地黄为新鲜地黄根茎用水稍泡洗净，闷润切片晒干或烘干的生用饮片。生地黄即鲜地黄,为新鲜根茎，不入煎剂，多捣汁冲服。《神农本草经》谓地黄“主折跌、绝筋、伤中。逐血痹、填骨髓、长肌肉。作汤除寒热积聚、除痹。生者尤良”。干地黄《金匮要略》入8方次。鲜地黄《伤寒论》入1方次，《金匮要略》入3方次。

原文考证

(1)干地黄

最大量方(6两):胶艾汤。

胶艾汤治“妇人有漏下者;有半产后因续下血都不绝者;有妊娠下血者”(二十)。主治妇人子宫出血，而且出血不止。

最简方:三物黄芩汤。

三物黄芩汤主治“妇人在草蓐自发露得风，四肢苦烦热.....头不痛但烦者”(二十一)。烦,是其特征。另外,产后多血证，则此方主治当有出血。

加减方:内补当归建中汤。

内补当归建中汤条下有“若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两”(二十一)。明示地黄用于出血。内补当归建中汤主治“妇人产后虚赢不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急,摩痛引腰背,不能食饮”。可见患者面色萎黄或苍白,形体瘦贏，皮肤干枯憔悴。

其他方:黄土汤等。

黄土汤治“下血，先便后血”;亦主“吐血衄血”(十六)。

地黄除用于汤剂以外，《金匮要略》大黄?虫丸、薯蓣丸、肾气丸等治疗虚劳病的丸剂也采用干地黄。

(2)生地黄

防己地黄汤治“病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”(五)。

炙甘草汤治“虚劳不足,汗出而闷，脉结悸，行动如常,不出百日,危急者十一日死”(六)。

百合地黄汤治“百合病不经吐下发汗，病形如初”(三)。

仲景方根

地黄阿胶:主治吐血、衄血、便血、尿血及子官出血。方如芎归胶艾汤、内补当归建中汤、黄土汤、炙甘草汤。

地黄黄芩:主治便血、子宫出血以及四肢烦疼。方如三物黄芩汤、黄土汤。

经方中含地黄的方剂见表39-1。

表39-1组成含地黄的经方一览表

药证发挥

地黄主治血证，兼治虚劳羸瘦、烦狂、中风、便秘、干血等。

出血量大不止、色鲜红,是地黄的主治。如胶艾汤“半产后因续下血都不绝者”(二十)，内补当归建中汤“去血过多,崩伤内衄不止”(二十一)的记述已见上述。考后世文献，《圣惠方)用生地黄汁、川大黄粉煎服治“吐血经日”。《卫生宝鉴》卷十方用生地、熟地、枸杞子、地骨皮各等分为细末，不拘时蜜汤调服,治“衄血往来久不愈”。《圣济总录》卷二十九方用生地黄汁、生藕汁、生姜汁、生蜜和匀水煎服，治“鼻衄不止”。均提示出血量大不止。

地黄方所治的血证，与女性月经胎产病相关者尤多。《圣济总录》卷一百五十一方用生地黄捣汁治妇人月水连绵不绝。《圣济总录》卷一百五十四方用熟干地黄、炮干姜为细末，治妊娠胎漏下血不止。《圣济总录》卷一百六十一方用生地、生姜为细末温酒调下,治产后血气不和，血块时攻心腹痛。《太平圣惠方》卷七十九方用生地黄汁、益母草汁煎沸频服，治产后崩中，下血不止，心神烦乱。

虚劳,古病名，其人消瘦、乏力、腰痛、足痿等。如炙甘草汤治“虚劳不足”(六),肾气丸治“虚劳腰痛”(十五)。《备急千金要方》卷十九方地黄散，用一味生地,治虚损。《太平圣惠方》卷三十七方:生地黄汁，入蜜、酒煎服,治虚劳唾血。《圣济总录》卷五十三方用生地、豆豉蒸晒后为细末，温酒调服,治骨髓虚冷,疼痛无力。

体型消瘦,是用地黄方的客观指征。如大黄?虫丸“五劳虚极羸瘦”(六),内补当归建中汤主治“妇人产后虚赢不足”都强调赢瘦。《备急千金要方》卷十二方地黄小煎(干地黄末、蜜、猪脂、胡麻油)治“五劳七伤、贏瘦干削”。《圣济总录》卷九十三方用生地黄、甘草、葱、童子便煎服,治“骨蒸及脚气，夜晚恶寒，壮热阵作,面颊赤,不下食，日渐贏瘦”。《普济方》地黄饮(地黄、芍药、川芎、甘草、生姜)，治虚劳崩中，吐血上气，短气欲绝，面黑如漆。可见，适用地黄者,其人多贏瘦，或面黑如漆，或面颊红赤，皮肤干枯憔悴而少光泽。

烦狂，均为精神症状，见烦躁、失语、精神错乱、行为失常、昏迷等。古方多用鲜生地。如防己地黄汤治“如狂状，妄行,独语不休”(五)是精神错乱。百合地黄汤治百合病“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不闻食臭时”(三)是烦热。犀角地黄汤“治热入血室,心忪不语，眩冒迷忘”(《和剂局方》)，“若便血粪黑，沉睡不醒，则用犀角地黄汤”(《古今医统大全》)，是昏迷。三鲜汤(鲜生地、鲜石斛、鲜沙参)是苏南地区流行的时方，多用于热病入营血、神昏舌绛者。以上文献及经验均提示地黄可以治疗神志不清。

后世还有用生地黄治疗中风失语的。如《圣济总录》卷七方:生地黄汁、淡竹沥与独活、附子同煎服，治“中风失音不语。由此推测，《金匮要略》防己地黄汤证的“如狂状，妄行,独语不休”(五)很可能也是中风的一种表现。

便秘，多指大便干燥难解。《名医别录》谓地黄“利大小肠”。炙甘草汤地黄配麻仁等，能润肠通便。后世有增液汤(生地、玄参、麦冬)治“阳明温病，无上焦证，数日不大便......不可行承气者”"(《温病条辨》)。《辨证录》有濡肠汤(熟地、当归、升麻、牛膝)和濡肠饮(熟地、当归、肉苁蓉),均治大便秘结。由此可见,大便溏者慎用地黄。

干血，指月经不利，伴有腹痛、肌肤甲错、两目黯黑等。多配当归、生姜,甚至大黄、水蛭、桃仁等。方如大黄?虫丸。后世方这种用法较多。《鸡峰普济方》地黄通经丸(生地黄、虻虫、水蛭、桃仁)治“月经顿然不行，上攻心腹,?痛欲死，或因不行积结,渐渐成块，脐腹下如覆杯，久成肉粒”。

地黄以生者为佳，特别是用于止血时。《名医别录》谓生地黄主治“妇人崩中血不止，及产后血上薄心闷绝，伤身胎动下血，胎不落。堕坠跌折、瘀血、留血、鼻衄、吐血，皆捣饮之”。

干燥后的地黄，为干地黄，张仲景通常用于虚劳病。熟地黄是后世的加工品，通常以酒、砂仁、陈皮为辅料经反复蒸晒，至内外色黑油润，质地柔软黏腻。目前临床也多用于虚劳。

后世医家多认为地黄性凉滋腻，有碍胃之弊。因此，在应用地黄时多配伍行气开胃药，诸如地黄与砂仁拌炒，或与生姜同打等。张仲景用大剂量地黄煎剂时曾用酒作溶媒，如炙甘草汤用生地黄1斤,清酒用7升。除了促进地黄中有效成分的煎出外，酒煎是否还能减轻地黄对胃的刺激?《本草备要》说:生地黄“生掘鲜者,捣汁饮之,或用酒制,则不伤胃。”其中道理值得探讨。

常用配方

(1)生地黄30-60g，水牛角30-g，赤芍10-20g，牡丹皮10-20g(《备急千金要方》犀角地黄汤)

应用:本方虽非仲景方，但为唐代经验方，也属经方范畴。本方是传统的止血方。主治吐血、衄血、便血、皮下出血、舌质红绛者。临床多用于急性弥散性血管内凝血(DIC)、血友病、血小板减少性紫癜、白血病以及多种急性传染病。方中生地黄量需大,本人常用至60g。水牛角需先煎。

(2)干地黄40g，附子5g，肉桂5g，山萸肉20g，山药20g，泽泻15g，茯苓15g，牡丹皮15g(《金匮要略》肾气丸)

应用:本方是古代的理虚方，有温阳、利水、强壮等功效，适用于消瘦乏力、少腹不仁或拘急、小便不利、腰痛、消渴、短气者。甲状腺功能减退症、醛固酮增多症、肾上腺皮质功能不全、糖尿病肾病、肾病综合征、尿崩症、膀胱括约肌麻痹、前列腺增生、术后尿失禁、脊髓性尿潴留、高血压病、脑动脉硬化、白内障、青光眼、中老年男性的性功能低下等有应用的机会。方中剂量为改丸为汤的用量。

文献摘录

《本经疏证》:“地黄之用，不在能通而在能养，盖经脉筋络干则收引，润则弛长，是养之即所以续之，本经疗跌折绝筋，仲景治脉结代，胥是意也。”

《药征》:“地黄主治血证及水病也。后世之医者，以八味丸为补肾剂，何其妄也。张仲景曰:脚气上入，少腹不仁者，八味丸主之;又曰:小便不利者;又曰:转胞病，利小便则愈;又曰:短气有微饮，当从小便去之。壹是皆以利小便为其功。书云:学于训乃有获。鸣呼!学于古训，斯有犹药功矣。

｜文章摘自《张仲景50味药证》第4版，人民卫生出版社出版

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