《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》：

“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄加蜀椒主之。

升麻鳖甲汤方：升麻二两当归一两蜀椒(炒去汗)一两甘草二两雄黄半两(研)鳖甲手指大一片(炙)。上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。”

接着昨天的升麻鳖甲汤。昨天只是介绍了带状疱疹的一些治疗方法。而升麻鳖甲汤在其它方面也有很好的用途。首先还是从宋柏杉老师的治疗荨麻疹说起吧。

荨麻疹又称?癗、隐疹、风团，根据发作状况可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。急性荨麻疹一般发作时周身出现红斑，形态大小不一，颜色鲜红或淡红，瘙痒难忍，皮疹常在遇热时随瘙痒而骤然发生，又常迅速消退，反复发作，多伴颜面潮红，腹痛或可咽痛声嘶等症。皮疹抚之灼热，小便黄，舌暗红苔薄黄，脉浮数。此是因为外受热毒，侵及血脉所致。其症状与《金匮》所描述的“面赤斑斑如锦文，咽喉痛，……”之阳毒为病颇相类似，故用升麻鳖甲汤于此治疗荨麻疹。

慢性荨麻疹病程常迁延数月至数年，且每易复发，治疗较棘手。症均起风团、风疹持续不已，常年发作，疹块或白或赤，多于午后及入夜加重，影响睡眠，舌质淡或红润，净无苔，脉多濡细。中医内科认为慢性荨麻疹是风与湿、热之邪客于皮毛腠理之间所起风瘙隐疹，久发营虚，风热相搏，郁结不解。此证是以营虚为本，以瘀热不散，风气不去为标。因此治疗须以养血滋阴为主，清热活血和消散风邪为辅。升麻能升能散，去皮肤风热。鳖甲入阴养血，兼能领邪外出。当归养血活血，血活风自散。雄黄可治风痒，与川椒相伍，辛散强烈，可消除稽留不解之风邪。甘草清热解毒。

宋老师经验，急性荨麻疹加防风、丹皮、蝉蜕；慢性荨麻疹加生地、白芍、乌梢蛇。

除了在带状疱疹和荨麻疹上的运用，升麻鳖甲汤还可用在很多不明的阳性痈疽和疮疡肿毒上，甚至一些有阳毒症状的淋巴肿大、红斑狼疮、甲状腺肿大、乳痈、无名痛肿等等。

半夏还读过一则毒虫咬伤手背，整个手肘都红肿热痛的病案，也是用升麻鳖甲汤三剂而愈。可见，只要辨证准确，升麻鳖甲汤在治疗“阴阳毒”上确实有奇效。

今天附录一和贵章医案，半夏觉得挺有参考意义的。

一女子，34岁，因丈夫病故，悲痛欲绝，茶饭不思，久发头晕目眩，家中休息年半有余。

现症：昏旋欲仆地，卧则床摇物动，筋惕肉瞤，耳鸣不聪，喜静恶闻声响，心烦易急，胁肋胀痛，纳呆脘胀，口不渴饮，月经经色暗质稠，二便调。

查愁苦面容，两颧泛红，苔白稍厚质红，脉弦。

读到这，半夏认为这是情志所至，导致的肝郁不舒、水饮凌心，继发眩晕，估计让半夏开的话估计会开个苓桂术甘汤（昏旋欲仆地，卧则床摇物动，筋惕肉瞤）合上泽泻汤（眩晕、耳鸣不聪）合四逆散（心烦易急，胁肋胀痛，纳呆脘胀）。读了作者医案注解才明白，半夏的思考太狭隘了。原文如下：

发病乃情志所伤，察其脉证似属肝郁，肝阳上亢，上扰清窍，下乱冲任，中横脾胃，然从肝从郁治之多不取效。因忆及景岳所言“忧郁病者，全属大虚，本无实邪。”此正忧郁致病，属虚可知。《内经》说：“悲则气消。”消沉之气久则及脾损肾，故头晕目眩，筋惕肉瞤，昏摇欲仆地、纳呆。患者因长期戚戚悠悠，精气消索，则阴耗阳浮见颧红。思之再三，治从真武汤，脾肾兼顾，经治三月而康复。（和贵章医案）

按语

情志为病，总由心病及气，而病多郁。郁证常见者三：一为怒郁，二为思郁，三为忧郁。郁者多解郁顺气，通作实邪论治，然验之临床并非皆应如桴鼓。本案忧郁为病，乃亲眷故世，物旧人非，悲凄凄，情切切，利害相牵；茶不思，饭不想，神迷魂乱。悲忧深，损之深，脾肾伤，是所必然。所以解郁顺气治之无济，乃更辙治从脾胃而获捷效。真武虽为湿建，然其临证确是益脾肾以助气化之良方，本方有水则行，无水则敛阴益气温阳耳。

真武汤《伤寒论》条文：

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（）