大黄甘草汤

食方未久吐相随，

两热冲来自不支。

四两大黄二两草，

上从下取法神奇。

注释:

①两热：本胃有积热，又加热食人胃，故曰两热。

②上从下取：指通肠泻热之法治胃气上逆。

食人即吐之胃反证，属胃肠积热，若又有热食人胃，胃热上冲，可用四两大黄，二两甘草煎汤服下，宽肠下气，泻热通便，真是上病下取，治法神奇。《金匮要略》。大黄四两甘草一两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

1．现代用量大黄1g，甘草3g。

．现代用法上味，以水ml，煮取ml，分次温服。3．注意事项呕吐，大便不秘结者禁之。

本方提出胃肠实热呕吐的证治。“食已即吐”，是食人于胃，旋即尽吐而出。病因实热壅阻胃肠，腑气不通，以致在下则肠失传导而便秘，在上则胃不能纳谷以降；且火性急迫上冲。故食已即吐。治用大黄甘草汤泻热去实，使实热去，大便通，胃气和，则呕吐自止。方中大黄荡涤肠胃实热；甘草缓急和胃，使攻下而不伤正。

按：食已即吐，即食人即吐，此因腑气不通，肠中有实热积滞停留，使胃气不得通降，反逆而上行所致，故当还有便秘、腹满、腹胀等症、舌红苔黄、脉数有力。病机为胃肠实热，腑气不通，浊气上冲，胃失和降，因病本在肠，故治以通腑泻实之法，俾肠腑实热一去，大便得通，则胃气和降，呕吐自平。本方与前大半夏汤均有呕吐，大便秘结或不畅之症，但本条病证呕吐是由肠腑实热，腑气不通，逆而上冲所致，故多先有腹满腹痛，大便不通或干结不爽，胃皖饱胀，不欲饮食，或有呕吐，口臭口苦；大半夏汤证呕吐由中焦虚寒，不能腐熟所致，呕吐以朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化为特点，病程较长，后期出现大便干结。

和胃止呕，清热通便。食已即吐者。(17)1．食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便于。．舌红苔黄，脉滑数。1．古代应用

(1）治人胃反不受食，食毕辄出。(《肘后方》)

(）主脾气实，其人口中淡甘。卧惯惯，痛无常处。(《千金翼方》)

(3）疗胃反吐水及口吐食。(《外台秘要》)

(4）治水黄状，面目青，狂言妄语，声不出者。(《圣济总录》)

(5）治大便秘闭急迫者。(《方极》)

．现代应用

1．以呕吐为主症的疾病。如贲门痉挛、妊娠恶阻、急慢性胃炎、幽门水肿、急性食管炎、神经性呕吐、先天性贲门扩张症。

．伴有腹胀、大便不通的身体上部疾病及有上升趋势者可用本方。如目赤肿痛、鼻衄、口疮、牙痛、呃逆、牙龈炎、头痛、眩晕。

3．其他疾病。如小儿夜啼、小儿厌食、新生儿不乳、泌尿系感染、急性胆囊炎，急性病毒性肝炎并发尿潴留、习惯性便秘、新生儿胎粪不下。外用治疗冻疮。

4．治急重呕吐：治各种病证所致的呕吐共86例。用大黄6~30g，甘草6~0g，兰6~15g及辨证加减。结果：药后4小时内呕止者56例，药后48小时内呕止者3例，48小时后仍呕吐不止，改用他法者7例。（王廷富．金匮要略指难．成都：四川科学技术出版社，:39)

5．治食已即吐一例。［王尧．大黄甘草汤治疗急重呕吐86例．辽宁中医杂志，(5):8]

本方对属里热证的“食入即吐”有较好的疗效，吐吐多为突发性，程度也颇剧烈。《外台秘要》又治吐水。《豚园医案》载曾某患伤寒—个月未愈，后变呕吐，食入顷刻吐无余，诸医技穷而却走。肖氏见其满面红光，舌红而有刺，脉洪数，大便硬，与大黄甘草汤而瘥。房景芬治一65岁女性，一月前因家庭纠纷，大怒而病，出现呕吐，食人即吐，有时汤水难下。X线钡餐印象为贲门痉挛。经用旋复代赭汤，橘皮竹茹汤治疗罔效。诊见形体消瘦，精神委靡，食入即吐，腹软，口中乏味，苔厚略腻，脉缓。处以大黄1g、甘草6g，水煎分两次服，药进一剂，食人而不吐，继进二剂而告痊愈（河南中医，；5：）。

古代医家对本方的应用早巳突破仲景原文。《圣济总录》治水黄状，面目俱青，狂言妄语，声不出者。《古今医鉴》变汤为散，名老军散，治发背痈疽，疔毒恶疮，一切无名肿毒，掀热初起，未溃者。《张氏医通》治痘为痰闷，不能发出者。《类聚方广义》治胃反，嗝噎，心胸痛，大便难者。

本方所主之便秘，其大便干结当不甚，若干硬燥如羊屎，应酌加芒硝以软坚。对于习惯性便秘不宜久用。大黄久服可致肝硬变、大肠黑变及电解质紊乱等不良反应。所治疗的上部病症，多伴面红目赤、舌红有刺、心烦口苦、腹胀便秘、脉实有力之里热证。所治之法乃上病下取，故大便以通畅为度。若腹满胀甚，疼痛拒按者当选承气类方。

食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《金匮要略》第十七篇第十七条）

大黄四两，甘草一两。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

莫枚士：此诸下方之祖。加芒硝为调胃承气汤，必效。以此治胃反、吐水及吐食神验。论云食已即吐，当兼水食言（《经方例释》）。浅田宗伯；此方，所谓欲求南风，先开北牖也。导胃中壅闭于大便，而止上逆之呕吐也。妊娠恶阻，不大便者，亦有效。同理，丹溪治小便不通，用吐法开提肺气，使上窍通，而下窍小便亦通，虽与此方异法，而理却同。其他一切之呕吐，属于胃肠热者，皆可用之。欲辨胃热，即大便秘结，或食已即吐，或手足心热，或目黄赤，或上气头痛，则可知为胃热矣。若以上冲为目的而用之，即无大误。虽虚证而大便久燥结者，亦可用此方，是权道也，不必胶柱……（《勿误药室方函》）

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