病史治疗经过：于某某，男，29岁，已婚，湖南长沙人，年12月30日，初诊。自述：二年前因打篮球被球打到头部后开始出现头痛，后逐渐加重，医院ct检查,结果显示，头部正常，遂开外用药，外涂，头痛逐渐减轻，但随之出现耳鸣，并逐渐加重，医院五官科门诊求诊，行相关检查，无异常，诊断为神经性耳鸣，开药治疗后，病情无缓解，反而加重，由于长期饮食不规律，经常胃胀，后检查显示有慢性胃炎。刻下：两耳耳鸣，时如蝉鸣音一般，时如洪水声一般，夜间加重，白天由于工作运动时减轻（注意力分散所致），单独坐下或劳累后休息时明显加重，心烦（因耳鸣烦躁），神疲乏力，食欲差，胃胀，体瘦，大便三天解一次，偏干，面色萎黄，脱发明显，腰膝酸痛，小便频数，舌质暗淡，苔薄白，脉沉缓无力。

诊断：耳鸣

证属：脾肾气虚，兼有瘀血阻络之证

治以：脾肾双补，佐以聪耳化瘀通络

方选：益气聪明汤合六味地黄丸加味

处方如下：

炒白术18克黄芪30克人参10克（冲服）蔓荆子8克升麻3克黄柏6克白芍10克炙甘草8克葛根20克枳实8克焦三仙各10克鸡内金10克熟地20克山药18克山茱萸18克茯苓10克泽泻10克牡丹皮10克怀牛膝20克磁石15克（先煎20分钟）蝉蜕6克芡实金樱子各20克益智仁15克蜈蚣半条（冲服）蝎尾2克（冲服）。10剂，每日一剂。清淡饮食为主。

近期病人带其老婆来调理月经，问及耳鸣情况，告知服药后耳鸣已愈，但是如果劳累后，腰痛仍有，但是比之前也要好很多。

总结分析：此病例西医诊断为神经性耳鸣，中医则认为耳鸣之病。该病由于打球外伤诱发所致，由于平素饮食不规律，脾胃虚弱，气血不足，不能充养先天于肾，此时气血精不足，本不能上荣于耳，又加之打球，球之撞击于头部，使得气血更加不通，中焦气血，下焦之肾气皆不能上荣于头面，此时虽有瘀滞，也不能单独活血化瘀通络，因为化瘀通络之品辛散，更加耗散气血，故而气血不荣于耳则耳鸣加重。病虽久，但瘀滞仍在，舌象暗可以看出，按照先贤所论“胃不和，则九窍不利、脾胃不和，则九窍不利、九窍不和，皆属于胃”及“肾开窍于耳，肾精上荣于耳，其华在发”之论，故辨证证属：脾肾气虚，兼有瘀血阻络之证，治以：脾肾双补，佐以聪耳化瘀通络，方选：益气聪明汤合六味地黄丸加味，益气聪明汤加蝉蜕、磁石、枳实、焦三仙、鸡内金聪耳明目，健脾胃益气升阳，脾胃健运，气血有源，则气血足，足则上荣耳窍面目、下藏养于肾；六味地黄丸加怀牛膝、水陆二仙丹（芡实、金樱子），填精补肾固肾气，肾中精气旺，则能外荣于发，上荣于耳窍；全蝎、蜈蚣通络化瘀滞；葛根、升麻与磁石、牛膝，升降相合，调理气机升降，升降复则气血畅通。方证相对，故而取效。

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