一、叶玲关于直肠脱垂的研究思路

叶玲主任关于肛肠病的科研思路重心在直肠脱垂的临床诊疗方案优化及发病机制的研究,十多年来始终沿着直肠脱垂这一条主线进行临床研究与科研思考与实践，作为项目负责人分别于-年度主持福建省教育厅课题“消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂所致便秘的临床研究”，项目编号JB;“脱肛病临床治疗优化方案的探讨”，项目编号JB；-年度主持福建省中医临床研究基地重点专科（专病）主要病种临床诊疗优化方案研究项目课题“直肠脱垂分型分度综合治疗优化方案的研究”；-年度主持国家自然科学基金课题“基于有限元模型研究消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂的机制”；-年度主持省自然科学基金课题“紫芨清解灌肠液对直肠黏膜内脱垂黏膜炎症和氧自由基的影响”，年后作为项目指导者指导申报关于直肠脱垂的各项相关研究课题。年主编出版《脱肛病的中西医结合治疗》专著。10多年来开展直肠脱垂的相关研究课题10项，发表直肠脱垂的相关论文10多篇。

二、叶玲治疗脱肛病经验

叶玲主任对脱肛病注重审证求因、整体辨证与局部辨证相结合、内治与外治相结合的诊治思路，应用自己所创专方治疗脱肛病，其总结的辨证施治要点为临床治疗该病提供参考。

（一）审证求因，注重三因制宜

直肠内脱垂属中医“脱肛病”，主要临床表现为肛门坠胀感、堵塞感，故治疗应以“固脱”为法，叶玲主任常提醒我们临证定要审证求因，即探究引起脱垂的不同病因，治病求本。对于本病的发病原因，叶玲主任经过三十多年的临床实践观察，认为直肠内脱垂在临床上主要以脾虚气陷证及湿热下注证居多，或虚实夹杂两者兼而有之。叶玲主任认为脾虚气陷证多由于先天不足、素体亏虚或年老体弱，脏腑功能衰退或劳欲过度致中气不足，气虚下陷，无力摄纳而发；湿热下注证则由于福建等地处南方湿热之地，近海水产多，因其民喜食故常致饮食不节，内湿较甚，长期损伤脾胃，脾失健运，湿热不化，下注肠道，甚者日久经脉痹阻，瘀血凝滞。另叶玲主任在临床实践中发现在脾虚气陷基础上常兼夹湿热之邪，这与福建地域特点是有关系的。故叶玲主任在中医辨证施治的基础上注重因时、因地、因人而治，即注重三因制宜。她经过多年临床实践创立的经验方化湿乙字汤就是对这一治疗理念的体现，方中茵陈、佩兰、白扁豆等药就是充分考虑了福建地处南方，大多季节呈多湿多热的地域特点，在此基础上因人而异辨证施治。

（二）整体辨证与局部辨证相结合

叶玲主任认为直肠内脱垂从整体上辨证以脾虚气陷证或湿热下注证居多，治疗上应以健脾益气、升阳举陷或清热利湿固脱为主，虚证者多予补中益气汤、补气乙字汤；实证者多予化湿乙字汤、萆薢渗湿汤等。局部辨证可通过肛门镜或结肠镜检查，如发现局部直肠黏膜呈点片状充血甚至糜烂，或局部症状表现为肛门坠胀伴有灼热感，则考虑局部有湿热证或其病日久化热化瘀所致，辨证治疗当以清热利湿、活血祛瘀为主，予苦参清热洗剂熏洗坐浴、紫芨清解灌肠液保留灌肠；如发现局部直肠黏膜松弛、套叠，黏膜色白或色淡，则局部辨证为气血不足、脾虚气陷，予固脱苦参洗剂熏洗坐浴、补气紫芨灌肠液保留灌肠。叶玲主任临床应用过程中，通常根据整体辨证予内服中药调理，依据局部辨证选择不同的外用方行中药熏洗坐浴或中药保留灌肠，而实践证明肛肠疾病通过整体与局部相结合的辨证方法，既顾全全局，又有的放矢，此谓周全。

（三）内外合治、专病专方、灵活化裁

1.叶玲主任非常认同清代名医徐灵胎“一病必有一主方，一方必有一主药”的治病思想，在临床上擅长运用经方、验方，且根据患者具体情况灵活化裁。认为通过内外合治，取长补短，标本同治，全面兼顾，更可提高疗效。加味乙字汤系列方为叶玲主任临床常用方剂，常用于脱肛病的治疗，乙字汤源自日本汉医原南阳方，用于治疗大便硬或者有便秘症的痔病、肛漏、脱肛等。乙字汤具有调节气机，升举固脱，清热通便的功效。此方虽药味少，但配伍精当，真正践行了中医药的简、验、廉。叶玲主任在此方基础上根据辨证加用药物形成加味乙字汤系列方，补气乙字汤功效为补气升提固脱，清热润肠通便，用于脾虚气陷证；化湿乙字汤具有清热利湿，固脱通便的功效，用于湿热下注证；承气乙字汤行气通便用于肠道实热证；理气乙字汤理气通便用于肠道气滞证；增液乙字汤增液润肠用于肠燥津亏证；便秘严重者，加用白术、瓜蒌、火麻仁等润肠通便之品，等等临床随证灵活化裁。

2.在中医外治疗法方面，叶玲主任最经常使用的是中药熏洗坐浴疗法及中药保留灌肠疗法。熏洗坐浴方以苦参清热洗剂为基础方，叶玲主任认为中医肛肠病发病与风、湿、热邪密切相关，故临床上应以疏风、利湿、清热为主要治则，使用时随症加减，灵活化裁。治疗脾虚气陷型脱肛病常加黄芪、党参、柴胡、升麻等升提固脱之品组成固脱苦参洗剂；治疗湿热下注型脱肛病采用苦参清热洗剂，研究显示该方能够改善血液循环促进手术后局部创面炎症吸收。中药保留灌肠疗法主要以紫芨清解灌肠液为基础方，该方清热化湿、解毒通便功效显著，脾虚气陷型者予补气紫芨灌肠液，由基础方加黄芪、党参、升麻等组成；湿热下注型者予紫芨清解灌肠液。经研究治疗直肠内脱垂，治疗组予紫芨清解灌肠液，对照组予生理盐水灌肠，结果显示治疗组在肛门坠胀、排便时间、专科检查上显示出更好的疗效。

叶玲

中医主任主任医师硕士生导师

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师

国家级重点专科学术带头人

全国中医肛肠学科名专家

福建省名中医

中国女医师协会肛肠专业委员会副主任委员

美国中医药学会高级顾问

世界中医药学会联合会肛肠专业委员会常务理事

世界中医药学会联合会固脱疗法研究专业委员会常务理事

中国中医药研究促进会肛肠分会常务理事

中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事

福建省中医药学会肛肠分会副主任委员

福建省中西医结合学会肛肠分会副主任委员

福建省中医药学会外治法分会副主任委员

福建中医药医院主任医师特聘专家

肛肠科门诊：门诊综合楼五楼

肛肠科病房：病房楼13号楼二、三楼

叶玲名中医工作室

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