中科与白癜风患者心心相印 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5863569.html麻黄加术汤出于《金匮》控湿暍病脉症治第二。本方是为寒湿痹症而设。本篇共设条文二十七条，第一至十三条是为痉症而设，十四至二十一条是为湿病而设，二十二条至二十七条是为暍病，即是伤于暑邪而致病所设。麻黄加术汤是湿病中的一条，温病一般有外湿和内湿的分别，且多兼挟他邪，如挟风、挟寒、挟热等类。本篇主要论述外湿，并及其兼症。其病机由于风湿在表，寒邪外束，故身体烦疼，是以麻黄汤发汗逐邪，加白术健脾除湿。方药：麻黄、桂枝、杏仁、白术、甘草方义：本方即麻黄汤中加白术一味，以麻黄汤发汗驱寒散表邪，加白术健脾祛湿，重在微汗，寒湿同治。临床中凡属风寒湿邪致病，变症各异的症候俱投以此方加味治之。陈某某，女，77，省建十四公司家属年2月17日，腰痛咳嗽痰清稀。脉浮紧偏大，苔白。辨症：寒邪束表兼湿痹。治宜：驱表邪散寒祛湿。方药：麻黄6g，桂枝6g，杏仁10g，白术12g，甘草6g，二付。年2月20日，前方缺杏仁，腰痛好转，咳好转，痰减少，心里舒服，眼睛明亮些。原方二付。嘱把药找齐。谢某某，男，50，成都江洗街钟表修理店年12月9日，由于工作性质关系，长期坐着工作，地气潮湿，本人又懒于运动，双足长期恶寒，关节冷痛。脉左寸尺沉紧，关玄，右寸关玄紧，苔微腻。辨症：脾肾寒温。治宜：温补脾肾，驱邪外出。方药：麻黄6g，桂枝6g，杏仁10g，苍术30g，甘草6g，二付年12月15日，诸关痛好转，肩关节仍痛较重。方药：乌头30g先熬，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，蜂蜜60g兑服，二付。高某某，男，40，住华西公行道年8月26日，周身骨节痛，腰痛，汗不出。脉浮长而紧，苔白。辨症：表实寒邪湿庳。治宜：发散表寒兼祛湿：方药：麻黄18g，桂枝10g，杏仁15g，甘草6g，苍术30g，二付。从以上三例病案，第一例和第三例都有太阳表实症较显着，第一例还兼有咳嗽，流清涕症状。同时表症比较突出兼之平素湿邪缠身，或周身酸软，下肢乏力，饮食无味，恶寒喜热等表现，都属寒湿体质。加之外寒袭表，则周身骨头骨节疼痛，一般兼有恶寒无汗咳嗽等症。病来较快，去之也速，故主要掌握太阳病无汗，脉浮紧之表实，故投以麻黄，加之素体湿滞，故再加苍术健脾祛湿，麻黄汤发汗引邪外出，故来也快去也速。第二例病案，没有表实症为何还用麻黄加术治之呢？从脉症来看，脉沉紧，沉代表病已入里，紧代表寒，故其人骨头骨节冷痛。也没有太阳表实症的表现，为何也用麻黄加儿汤呢？其病机由于居住潮湿，运动不足，静则生阴，动则生阳，故此寒湿入骨，既然少动，也无汗可出，仍属表实之范畴，这里仍用麻黄汤，是借麻黄汤的发汗功能引邪外出，加入苍术使既祛湿又引湿邪外出的功能增强。麻黄汤是太阳病表实无汗功能最强的发表方剂，但加入苍术后，可抑制其发表功能，不致发汗过猛，微汗出而病愈矣。湿病有外湿和内湿之分，本篇主要论述外湿，且多兼挟风寒之邪，以身疼重，骨节烦痛为主症。治法须从汗解，引邪外出，但湿性濡滞，不易骤泄，发汗之法，不在重用表药，而宜用温华，温其阳气，蒸发湿邪，使汗出病亦除。表虚无汗者，用麻黄加术汤。病较轻脉细弱者，可用麻杏意甘汤治之。表虚汗出者，用防己黄芪汤，取微汗而，如见湿胜阳气不足者，虽有表症，亦当选用桂枝附子汤，白术附子甘草附子三方助阳以化湿。总之，湿为阴邪，最易伤阳，无论内湿外湿，都应照顾阳气。原文：十四，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹。湿庳之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。此条湿痹治法当利小便。十五，湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也，治法当参照《黄疸篇》。十六，湿家，其人但头汗出，背强，欲得被复向火；若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。此条指出误下后之变症。临症当审其脉症而治之。十七，湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，恐，若下痢不止者，亦死。本条亦论湿家误下后的变症。湿家下之发生下列严重症状，说明病人原来已经湿胜阳微，误下重伤阳气，以致阳上越则汗亦随之额上，微喘。阳下脱则小便清长或下痢不止，阳亡。则阴亦随之而竭，故称之死症。十八，风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但做做似欲汗出者，风湿俱去也。示发汗不可过也。十九，湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。此药可能指瓜蒂散，本人认为若用药可参照太阳阳明表症治法加减。二十，湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜。慎不可以火攻之。此条示人湿邪在表，只能取微汗祛湿解表，若用火攻，大汗淋漓，必致坏病。二十一，病者一身尽疼，发热，日哺所剧者名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。此条与前条麻黄加术汤症相同，但在程度上表症较轻，所以方剂也较上条较轻。正德汉方
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