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讲讲补土派的脾胃学说
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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲罗天益看病的故事。那么今天这个病有点意思，跟女性的美容有关。怎么回事呢？是这样的。有这么一位妇女三十多岁，大家看很年轻，“忧思不已”。这是什么意思呢？罗天益在记载病例的时候，他就把这个病因给说出来了，病根在这。什么原因呢？忧思不已，情绪不大好。我们说肝气不舒，忧思伤脾。然后，这种忧思的人肝气肯定不舒。所以大家看在金元时期，大家写医案的时候，已经经常把病的背景给写出来了，像朱丹溪也是一样，说这个人性格什么样，也往往都写出来。这就是中医治病要找这个根。这些古代的中医，给我们做出了很好的范例。那么忧思不已，情绪是首要的。那么接着“饮食失节”，这个也很重要，她吃饭吃的不好，饮食失节，比如说吃什么东西吃多了，或者节律乱了等等。饮食不好，结果导致“脾胃有伤”。大家看，像这个医案这么写很有意思。大家首先想一想，忧思伤什么？忧思伤脾，情绪对人身体造成影响，我们古人说忧思伤脾，那么同时情绪不好，这个人肝气不舒。那么肝气不舒，肝气瘀滞，肝气横逆克脾土，所以大家看，伤的还是脾胃。那么饮食失节，你情绪不好，你饮食也不好。大家知道一失恋了，使劲吃零食，使劲吃某种东西，这是情绪对人饮食的节律也有影响，郁闷会导致你的饮食有变化，有人不想吃东西，一失恋了，不想吃东西了，所以本身忧思情绪不好，就会导致饮食的问题。那么你自己再饮食习惯再不好一点，饮食失节就越来越重。结果怎么样呢？饮食失节伤什么？当然伤脾胃了，所以脾胃有伤。大家看，前面的病因是连在一起的。所以我经常说，一个有经验的老中医，就跟侦探一样，他能看到一个，马上推理，下边能推出一串来。这就是一个好的中医，他的诊断水平高，就有这个本事。那么接着描写的症状是什么呢？面色黧黑不泽，什么意思呢？脸色发黑，那么正常人什么样呢？正常人应该容光焕发。我们亚洲人应该红黄隐隐，至少有点红润的感觉，气血旺盛，这位不但气血不旺盛，而且黧黑不泽，没有光泽，还有黧黑。“环唇尤甚”，嘴唇这一圈尤其黑，这个描写特别好玩，特别特别典型。我记得当年我刚接触我们望诊大师，色诊大师，王鸿谟老先生的时候，我记得当时给一个孩子看，当时这个孩子找我看病，正好我跟王老聊事呢，聊天呢，正好王老在那，当然让王老给看一下，我绝对要请王老给看一下，这个孩子特别幸运。王老眼睛一看，这个孩子脾胃虚，湿气重。我说你怎么眼睛一扫他就知道呢？他说你观察一下，这个孩子的脸，上半部分和下半部，我们说上庭、中庭、下庭，分三段，那么他下边这段，颜色跟上边不一样，仔细看，眼睛一扫，光是不一样的。为什么呢？下边有点发黑，为什么？湿气往下来，他的湿气就停留在下边。所以他是有湿气的。我记得当时印象给我特别深，这里面是有讲究的。那么她这个环嘴唇的下边，一圈尤其厉害，这个有说法。还有什么症状呢？“心悬如饥状”，说这个心悬着总像饿的感觉似的，但是“饥不欲食”，饿吧又没胃口，不想吃东西。大家看，脾胃受伤了。“气短而促”，在罗天益的医案里面，经常出现气短而促的描述，什么意思呢？气虚，脾胃受伤了，导致气虚。所以怎么样呢？正气不足，气短，呼吸急促，感觉有点急迫的感觉。这个病症大致就描述到这，症状就描述这么多。怎么分析呢？罗天益给分析了一下，我觉得这就是高手看病，他分析的特别透彻。我们来欣赏一下。罗天益说，“大抵心肺在上”，就是在我们的躯干部，在我们胸腔腹腔，大家看心肺在上焦。那么心肺在上有什么特点呢？“行荣卫而光泽于外”，什么意思呢？心和肺去行荣卫，它推动经络之气在经络里运行，走遍全身。这个荣卫，荣是脉中的物质，是液体类的物质，为全身提供营养。这个卫是什么呢？这个荣也叫营，卫是外边的气，保护身体的气，所以叫卫气，保护身体的。那么我们的荣卫是谁来推动的？是心肺推动的。这个肺一呼一吸，心脏一跳一跳，行荣卫周遍全身，所以它的光泽在外边。大家知道，这个肺属金，颜色是白色。那么心属火，颜色是红色。所以我们皮肤怎么样？应该红里透着白，应该是这种状态。这种颜色显露于体表，这是特点。那么“显而不藏”，它应该显在外边，不应该收藏在里边。“肝肾在下”，肝肾在下边，“养筋骨而强于内”，肝肾是主里边的，那么“当隐而不见”。它当收藏在里面，不应该表现在外边，肝是什么颜色？青色。肾是什么颜色？肾的颜色是黑色，主水。黑色和青色不应该外露，应该收藏在里边。因为这个人脸发绿发青，这肯定是不对的，这绝对是有病了。所以大家看，脏器是有区分的。脾胃在中间，脾胃干吗呢？“主传化精微以灌四脏”。这个脾胃的职责就是把吸收的营养物质，输送到全身，输送到我们的五脏六腑，所以它像大地一样滋润四方，它是核心。这个脾胃升降，脾升胃降，它在中间去运转它，我们上下得以交通，这就是正常的人，叫“冲和而不息”，它一直在这么运转，它是车轮的轴。如果脾胃之气一伤了，“则四脏失所”，什么意思呢？脾胃伤了以后，没有营养来源了，那么就像大地不给你供给营养了，其他的脏器没有营养来源了，身体就衰弱了。所以脾胃受伤是人体生病的根本，非常非常重要。所以大家看见没有，张元素、李东垣、罗天益这一学派，特别重视脾胃的功能。他们开创了补土派，特别重视脾胃，治病从脾胃来论治。他们说脾胃伤了，人体就会百病丛生。所以像这位妇女，罗天益怎么分析她呢？说她“忧思不已”，你这个忧思，气聚气结，忧思伤脾，这么一结，“气结而不行”，升降功能就开始出问题了。因为你的忧思伤脾，把脾胃的气给结住了，所以气机升降出问题了，气结而不行。“饮食失节”，你这个饮食吃的不好，“气耗而不足”，所以脾胃受伤了，消耗正气，来源不足了，营养来源不足，导致什么呢？脾胃受伤，升降功能减弱了，所以清气不能往上升，浊气不能往下降。导致浊气往上来了，所以“使阴气上溢于阳中”，什么意思呢？导致阴气在体内重，阳气不能疏布，阴气特别重。阴气重到哪呢？最后上溢到阳中，跑到阳位上来了，阴应该在阴位，它跑到阳位来了。然后“黑色见于面”，脸色就显得黑色了。“又《经》云”，说《内经》讲，“脾气通于口”，为什么嘴边一圈特别厉害呢？因为嘴跟什么有关？跟脾有关，大家知道，正常是什么呢？脾属土，克水的，现在怎么样？水反而侮土，反过来侮辱这个土，结果在嘴唇周围颜色特别深，说明脾的位置怎么样？被水给充满了，所以“阴阳相反，病之逆也”，就是阴阳反了。而且《黄帝内经》里面讲，说“阳明脉衰于上，面始焦。”什么意思呢？这就是我们经常给大家讲的，我提过很多次，真正脸上的疾病，比如说有的女性得黄褐斑，有的面色不好，那么我们治疗的时候，可以疏肝，肝气不舒郁结会这样。那么有的补气血等等，各种各样的治法，但是记住，核心一定是调脾胃。为什么呢？因为从经络的角度来讲，足阳明胃经就走在脸上，所以脸上跟胃关系特别大。我们说脾胃是营养的来源，一旦脾胃出问题了，我们气血来源出问题，气血不足，你脸上当然会显现出没有颜色，所以面始焦，像烧焦了一样，面开始黑了，开始枯槁了，开始没有光泽了，所以面始焦。阳明脉，就是足阳明胃经的脉一旦衰了，我们胃气一旦不足了，那么脸上肯定有反映。所以最终去调，一定要调脾胃，脾胃调好了，你脸上的黄褐斑才能散去。面色才能红润起来，才能不蜡黄，不发黑等等，所以这个非常重要。那么女性朋友如果美容也是这样，一定要把脾胃调好，把脾胃的经络搞得通畅了，这样脸上才真能焕发出真正的神采来。下面我们回到这个病例里面来。罗天益通过上边一分析，你看人家的理论基础多好，给你分析的清清楚楚的，一分析完了，“始知阳明之气不足”，这人脾胃不行了，怎么办呢？“故用冲和顺气汤”。这个方什么作用呢？这个方是这样的，“助阳明生发之剂”，就是足阳明胃经，脾胃之气生发起来，“以复其色耳”。以让她脸上的颜色恢复正常。那么这个方子什么组成呢？给大家来讲讲。这个方它讲的是《内经》曰：“上气不足，推而扬之”。就是上边气不足的话，我们应该把身体的气机往上推，往上边扬。所以这是治病的思路。大家看，他们解一个方子都要用《内经》的话，《内经》学的太好了，这个基础打的太好了。用什么呢？用升麻，升麻苦平，升麻升哪一经的阳气？升足阳明胃经的，我们曾经讲过。柴胡是少阳，升麻是升阳明之气的。所以用升麻加葛根，葛根是甘温的，葛根有什么作用呢？葛根也有生阳气的作用，就是升阳解肌。这味药的药性也是往上的往外的，我们散风寒的时候，有的疹子往外透发的时候，会用到葛根。所以大家看，用升麻和葛根，升麻是苦平，葛根是甘温的，“自地升天”，就是从下边往上边升，“通行阳明之气，为君”。大家看，用了两味往外往上升的药作为君药，葛根用了一钱半，升麻用了一钱。这个在他们用药里面，份量应该是重一些的，平时大家知道，没用这么重。所以葛根、升麻是君药。“人之气以天地之疾风名之，气留而不行者，以辛散之。”什么意思呢？就是人的气在体内走，它运行起来是比较有力道的。那么如果一旦气郁结在哪了，停在哪了，怎么办呢？必须用辛散的方法，把它散开，让它通行起来。所以防风辛温，白芷甘辛温，这两味药都是散风的，疏风散邪。我们曾经讲过，他们学派特别擅长使用风药，疏风散邪之药。用风药以通行经络，让气机恢复正常运行，这是这个学派特别擅长的。风药还有一个作用是什么呢？风能胜湿，能够把湿气去掉，所以这里面用防风、白芷，这些药都是我们特别常用的，都是用来疏风散邪，或者通行经络的。所以用防风、白芷通经络，以散滞气，以为臣。这两味药作为臣药，辅助君药，来通行经络瘀滞之气，所以这个很重要。那么苍术苦辛，苍术干吗呢？苍术是燥湿去化除水湿的，所以必须用苍术，把这个水湿要从体内排出去，因为水湿太重了，把脾胃给困住了，所以用苍术。“蠲除阳明经之寒湿”，因为苍术它的味是辛的，所以去寒湿效果特别好。然后用点白芍药，用白芍干吗呢？白芍是酸的，“安太阴经之怯弱”。实际什么意思呢？白芍是敛肝的，因为她情绪不好，肝气肯定有郁结，我们敛肝柔肝，让它别欺负这个脾胃，所以这个脾胃太弱了，我们把这个肝给收回去，脾胃才能恢复强壮。所以说安太阴经之怯弱。这个用法在这。那么“《十剂》云：补可去弱，人参、羊肉之属是也。”所以这个方子里要人参、黄芪、甘草，甘温补正气以为臣药。这个人参和黄芪还有甘草，是罗天益，我最近讲的系列方子里面，是不是特别常用？干吗呢？补脾胃的正气，补脾胃和肺经的正气。所以这个流派，他们擅长补脾胃，特别擅长补正气，所以会经常用到人参、黄芪、甘草这样的药。当年他们这个时候，还没有总结出来，五谷比如说山药、莲子这些东西，他们还没有用的特别多，是后世的医家不断的给发展，因为这毕竟是金代，大家想金代元代那很早了，后世不断的发展，越来越多的药。比如说到张锡纯的时候开始擅长使用山药了，怀山药特别多。如果人参、黄芪再配点怀山药，那效果就更好了。所以这几味药，大家看人参、黄芪、甘草，在这它是补脾胃的，实际这个是这个方子的核心，虽然是臣药，但是目的是为了往上升，所以用葛根，用升麻做君药了，但是实际上核心是什么呢？如果这两个往上升，你不补脾胃的话，那人就虚了，一定把中焦脾胃补足了才行。那么当脾胃正气足了以后，您才往上升，您再加点往上升的药才行。这个才是这个方子的核心，大家一定要知道。接着讲，《至真要大论》云，这是《内经》的话，讲什么呢？“辛甘发散为阳”，就是你要发散提升阳气，怎么提升阳气呢？用生姜辛热，大枣甘温，辛甘发散，辛和甘放到一起让它发散，才能够真正的把外邪发出去，把寒湿发出去，所以用生姜和大枣，“和荣卫，开腠理，致津液，以复其阳气，故以为使。”（具体药方点这里查看→脾胃的问题会直接反映在脸上讲讲补土派的脾胃学说）那么讲到这，不得不说，罗天益作为一个御医，不容易，人家是真有学问。大家看，我们平时方子里面加生姜、大枣，我们就说调和脾胃，就完事了，人家引一句《黄帝内经》的话，叫辛甘发散为阳，怎么提升阳气呢？辛和甘放到一起，那么生姜辛热，大枣是甘温的，这两个合在一起，和荣卫，把这个荣卫能调和，能开腠理，把皮肤表面给你开开，致津液，让津液能够疏布到全身，以复其阳气。阳气能够恢复过来，所以人家就讲生姜大枣，人家能用上词。所以大家看，这是有学问的人。那么这个方子，有补中气的，有往上升的，有散风的，通经络的，还有祛湿气的。还有芍药来敛肝柔肝，让脾胃得以恢复。所以大家看这是一个比较完整的方子，最后加上生姜和大枣。那么怎么喝呢？把这个药研成粉末，这是一服，水两盏，姜三片，枣两个，煎至一盏，就是煎去一半水，把药渣扔掉以后温服。什么时候吃呢？这个比较讲究了。一定要到早饭以后，中午以前来吃，这个为什么呢？这是天气上升之时，就是大自然的气机往上升，上午的时候，气机上升，那么这个时候吃，是人的阳气容易升上来，容易通达的原因。这是一个重要提示，也就是说，我们大家经常吃补中益气丸，那么补中益气丸什么时候吃好？各位，就是这个吃法，早晨饭以后，到中午以前，上午的时间吃，这个东西呢，你说我早饭前吃，再一吃饭，把它压到下焦去了。那么真正的吃法是，这个时候应该是早饭以后，没到中午的时候，上午十点来钟吃，九十点钟吃就行，这个时候吃，正好天气开始往上升，太阳越来越亮，升的越来越高。阳气上升的时候，这个时候吃是最好的。这个是这个服法。那么看他的描述，这个方子一天就吃那么一次。那么这个方效果怎么样呢？罗天益记载是数服而愈。就是吃了几天，这位女性的脸上的黑色就退去了，同时嘴唇边的颜色也变浅了，其他症状也消失了。数服而愈，这个病就痊愈了。那么这个病例我觉得特别有意思，特别经典。也就是说，我们看到了这个学派，他们是怎么通过补脾胃，通过调畅身体气机，让这个气往上走，去除水湿，去除人体阴霾的状态。让人身体恢复正常。这是第一个启示。第二个启示是这样的。大家想，人打照面的时候，互相接触的时候看哪呀？主要看脸，没见过两个人一打照面，我看你手，不会的。我们眼睛盯着眼睛，会看对方脸，所以这个脸面的状态非常关键。所以大家看着化妆品卖多火，据说带货的人，一下子能卖好几个亿，都是化妆品。为什么呢？大家都想往脸上抹的好点。这个有点本末倒置了，你体内正气充足，气血旺盛，你的脸的颜色就好了，面若桃花。那么您里边脾胃一团糟，气血上不来，你脸上黄脸婆，你非得上边涂粉底，涂的面若桃花的，这个有点傻。就像你家里养花，花的叶子黄了，你往上涂绿油漆，这人不是有点病吗？有问题。可是人们，往往容易看不到事物的本质。所以女性调身体应该怎么调呢？想美容应该调身体内部，叫内美容。把身体内部调好了，那您的脸才能真正的好。那些化妆品，我觉得锦上添花而已，别用太多，那里面重金属很多的，都是化工产品，所有化妆品，都归到化工产品那类去。如果你看成分的话，一般学问你看不懂，全是化学名词，那个东西真的对人好吗？大家要清醒。我们真正要美容怎么美呢？调身体。调身体怎么调呢？大家看今天这个医案讲的思路。怎么调？第一，补脾胃。补足了脾胃很关键，调和脾胃。脾胃是核心，脾胃之气足了，湿气才能去掉，经络才能通畅，这个很重要。这是第一。第二，补脾胃怎么样？用点往上升的药。让气血补足以后，能往上升，上荣于面这个很重要。还有用一点点风药，能够通行经络，让你经络本来气血不足搞的不通，我给你通一通，现在我们的手段多了，加点活血化瘀的药，稍微加一点。接着柔肝敛肝疏肝，你再控制一下肝，这个肝和情绪相关，和气血瘀滞相关。这个方子用的是白芍，我们现在可以多用点白芍、玫瑰花等等，多用点，敛肝、柔肝、疏肝调一调，用点陈皮、青皮等等，都可以用。让气机通畅，肝气被控制住。然后再加点养血的，方向都很有意思。像这些思路，大家如果掌握以后，我们对美容就有更深的了解了。所以这个医案很重要，我们美容重视脾胃，而经络运行也是胃经在脸上走，能走到脸上，所以这个思路是非常清晰的。我们学了以后，大家以后再考虑美容的时候，我们应该有个正确的中医的导向，有个正确的中医的方向，所以今天讲这个是给大家一个启发。还是那句话，我每天用一段时间，给大家来讲讲古书，讲讲古代的病例，古代看病的小故事，大家如果从里面能够吸收一点养分，觉得有意思，这个观点有意思，长见识，您有点收获的话，那我就感觉非常欣慰了。好不好，各位亲爱的朋友们，那么今天我们这个罗天益看病的故事就讲到这，谢谢大家，再见！
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语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
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