?李东垣（--）金代医学家。名杲，字明之，号东垣老人，真定（今河北正定）人。曾从张洁古学医。其医论以为饮食不节、劳役所伤及情绪失常，易致脾胃受伤、正气衰弱，从而引发多种病变。对于发热的疾病，应分辨“外感”或“内伤”，对邪正的辨证施治应有明确的区别。治法上重视调理脾胃和培补元气，扶正以驱邪。于内伤脾胃的理论和治法均有贡献。所著有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等，流传较广。李东垣的《脾胃论》对后世医家影响极其深远。李东垣宗法《黄帝内经》的“有胃气则生，无胃气则死”胃气学术思想，提出了“脾胃内伤，百病由生”的著名脾胃学说论断，并由此创立了“脾胃学派”（又称补土派），并创立了诸多奇效良方，其中“补中益气汤”还被列为“中医十大名方”之一。李东垣脾胃论的核心是：“脾胃内伤，百病由生。”这与《内经》中讲到的“有胃气则生，无胃气则死”的论点有异曲同工之妙，都十分强调胃气的作用。同时，他还将内科疾病系统地分为外感和内伤两大类，这对临床上的诊断和治疗有很强的指导意义。对于内伤疾病，他认为以脾胃内伤最为常见，其原因有三：一为饮食不节；二为劳逸过度；三为精神刺激。另外，脾胃属土居中，与其他四脏关系密切，不论哪脏受邪或劳损内伤，都会伤及脾胃。同时，各脏器的疾病也都可以通过脾胃来调和濡养、协调解决。但他绝对不主张使用温热峻补的药物，而是提倡按四时的规律，对实性的病邪采取汗、吐、下的不同治法。他还十分强调运用辨证论治的原则，强调虚者补之，实者泻之，不可犯虚虚实实的错误，这样就使得他的理论更加完善，并与张子和攻中求补，攻中兼补的方法不谋而合了。如果没有仔细阅读《脾胃论》，还以为“补中益气汤”是李东垣在《脾胃论》中的第一个方子，但实际上并非如此。在《脾胃论》中，第一个方子名叫“补脾胃泻阴火升阳汤”，简称升阳汤。这个方子由“北柴胡9，炙甘草6，黄芪15，炒苍术10，羌活6，升麻6，人参6，黄芩3，黄连3，石膏9”组成。方中黄芪健脾大补元气为君；人参、炙甘草甘温益气、苍术健脾祛湿为臣；佐以柴胡、升麻引胃中清气上行；羌活为风药，能散能升，助升、柴升发清阳；黄芩、黄连、石膏散火，清热燥湿。全方共奏甘温补脾益气，升发阳气，清泻阴火之功。本方选黄连、黄芩泻火，是因为长夏为湿土主令，脾胃亏虚，运化失常，湿邪内生，与火相兼而成湿热阻滞，故以芩连清热燥湿。诸药合用治饮食伤胃，劳倦伤脾，火邪乘之而生大热。李东垣认为，“饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热”，这种情况下，使用补脾胃泻阴火升阳汤就比较合适。李东垣强调，“人之百病皆由脾胃衰而生”，所以这个方子以人参、黄芪、苍术、炙甘草四味中药补脾胃；李东垣认为，“脾胃一伤，阳气日损”，所以用羌活、升麻、柴胡三味中药升阳气；李东垣指出，“脾胃之清气下陷，浊阴之火得以上乘”，所以用石膏、黄芩、黄连三味中药泻阴火。表面上看，似乎平淡无奇，实则暗藏玄机。全方10味药，实则是一气周流图。人参、黄芪、苍术、炙甘草四味补益脾胃的中药居于中土；而左边以羌活、升麻、柴胡升腾阳气的中药形成左旋之势；而右边以石膏、黄连、黄芩三味清泻阴火的中药形成右降之态，正如李东垣所说“调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损”，而这个方子，却能很好的进行升降浮沉，使得“阴不病阳气伸”，则诸证可愈。脾胃虚弱，劳倦内伤，其实就是一切虚劳的根源，而这个补脾胃泻阴火升阳汤可以说是调理一切虚劳的基础方。为什么这么说呢？李东垣认为，“劳者温之，损者益之”，在调理虚劳的时候，首先要用温法，在李东垣的眼中，“人参、黄芪、炙甘草之甘温，益元气而泻阴火”，再加苍术健脾益气，四味药起到了“甘温除热”和“甘温补虚”的妙用。脾胃一虚，升降失调，脾不能升，胃不能降，气机紊乱，胃火不降，火邪内郁，而《黄帝内经》认为“火郁发之”，柴胡、升麻、羌活等辛甘风药，升阳散火。火邪内郁，阴火犹存，而《黄帝内经》认为，“热淫所胜，治以甘寒，以苦泻之”，所以又用石膏、黄连、黄芩等甘寒凉药，清热泻火。由于寒凉药物在清热泻火的时候容易引起阳虚寒盛，且容易伤人脾胃，而方中寒凉药与甘温药同时并见，寒热平调，且寒凉药用量远小于甘温补益药。临证医案：王某，男，26岁，因长期上夜班，饮食无规律，长期吃夜宵，出现乏力，头昏，胃胀，恶心，不欲饮食，口苦，经常口腔溃疡，口臭，大便稀而黏滞，臭秽，小便无力感，舌尖边红，苔黄腻，右关沉缓力弱，左脉濡数。此乃脾气亏虚，脾不能升，胃火不降，长期上夜班，饮食无规律，故损伤脾气，脾主运化，脾主四肢，脾主升发清阳，脾气亏虚，故不欲饮食，乏力，头昏。脾主运化水湿，脾虚湿盛，湿郁化热，故大便黏滞臭秽。湿热阻滞，胃火不降，胆火亦不降，故口苦口臭。脾气宜升，胃气宜降，脾能升则胃才能降，现脾不能升，故胃不降，又有湿热阻滞中焦，胃火胆火皆不降，故反复口腔溃疡。此问题用清热解毒药，必加重。因苦寒伤脾胃之阳，脾胃会更虚，脾越虚越不能升，胃火也就不能降，所以会加重。故宜温补脾气，助脾运湿，升脾阳，降胃气，稍佐清湿热之品。以补脾胃泻阴火升阳汤加减，处方：北柴胡9，炙甘草6，黄芪30，炒苍术10，羌活6，升麻6，人参10，黄芩6，黄连3，石膏15，神曲15，枳壳10，7剂。服完7剂，诸症好转，口臭，乏力，小便无力感虽好转，但尚在。内经云：中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。此小便无力是脾气亏虚进一步影响肾气不足而引起。脾胃居于中焦，斡旋气机升降，但凡脾胃功能失常，不能升降气机，都会影响上焦，下焦之病，肾与膀胱居下焦，脾气亏虚会影响肾气亏虚，肾主膀胱主蒸腾气化，膀胱为州都之官，气化出而主小便，肾气亏虚膀胱气化无力，故小便无力。二诊处方：北柴胡9，炙甘草6，黄芪30，炒苍术10，羌活6，升麻6，人参10，黄芩6，黄连3，神曲15，枳壳10，续断15，7剂。在一诊方的基础上加一味续断平补肾气，减石膏。服完7剂，小便无力感消失，余症皆大有好转。妙析天人
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