清胃散《脾胃论》
[歌诀]
清胃散用升麻连，当归生地牡丹全；
或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。
[组成]生地黄当归身各三分(各6g)牡丹皮半钱(9g)黄连六分(6g)，夏月倍之升麻一钱（9g）
[用法]上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之(现代用法：作汤剂，水煎服)。
[功用]清胃凉血。
[主治]胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。
[方解]
本方证是由胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循经上攻，故牙痛牵引头痛、面颊发热、唇舌腮颊肿痛；胃热上冲则口气热臭；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，血络受伤，故牙宜出血，甚则牙龈溃烂；口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数俱为胃热津伤之候。治宜清胃凉血。方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有"火郁发之"之意。黄连得升麻：降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热盛已侵及血分，进而耗伤阴血，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。
《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。
[运用]
1．辨证要点本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。
2．加减变化若兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行；口渴饮冷者，加重石膏用量，再加玄参、花粉以清热生津；胃火炽盛之牙衄，可加牛膝导血热下行。
3．现代运用本方常用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。
4．使用注意牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。
[临床医案]
李某，女，47岁。主诉牙痛10天。
患者因有数枚牙齿虫蛀，内有空洞，时有牙痛已近8年，4年前一次剧烈牙痛时曾断裂一枚牙齿，仅留牙根。10天前牙痛发作，开始主要是断牙疼痛，后来其余几枚牙齿也痛，痛时引及耳心，白天发作4~5次，持续数十分钟到几小时，痛势不很剧烈可以忍受，每到晚上10点以后则必然剧烈疼痛不止，难以入睡，靠服用止痛片1.5片方可止痛，若减少则不效。凡饮用热水或食用热的食物可诱发牙痛剧烈发作，数分钟后可自行缓解，饮用冷水也痛但势不剧烈。患者素来有头晕眼花、视物不清、久坐则腰酸，曾经脚部浮肿。自述牙龈不红肿，口不干，舌脉不详。
证属：肾虚胃火，并龋齿作痛
拟治：滋阴清火合寒热并用法
方用：清胃散合玉女煎加减。
生地18元参9石膏30黄芩9升麻9生甘草9羌活9防风9制川乌6花椒3细辛3五副。
二诊：牙痛已止，夜间安然入睡，眼花也有好转。
按：牙痛多属火，通常伴有齿龈红肿热痛或有寒热，口臭口渴，喜冷饮，或齿孔出脓，苔黄腻，脉弦数者，为风热实火，治以清胃泄热；若齿龈不肿，其痛日轻夜重，徽寒不热，口无秽臭，齿根易于动摇，舌红少苔，脉弦细数者，为阴虚火旺，治宜滋阴降火；龋齿牙痛对温度刺激有明显反应，一般苦寒解毒，辛热温经并用，常可用清胃散加羌活、细辛、花椒、川乌。本案牙痛反复发作，无牙龈红肿、口渴口臭，喜冷饮之象，相反有昼轻夜重，时发时止，腰酸之候，故为肾虚火炎，治疗时仿玉女煎用生地、元参滋阴降火，仿清胃散用石膏、黄芩、升麻、甘草之苦寒清热解毒，羌活、花椒、细辛、川乌之辛热温经止痛，是辨证与辨病结合之法。细辛善止牙痛，对各种牙痛都有较好效果，虚火与生地、元参同用，实火与石膏、黄芩同用，龋齿与花椒、川乌同用。
中医
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