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麻黄附子细辛汤加味治疗暴聋突发性耳聋

患者王姓，女，36岁，成都人。因双耳听力突然障碍1周，于年1月14号来诊。

病发作前，在洗衣的过程中，因停电而改用手洗，于冷水中浸泡近3小时。

由于时值隆冬，天气寒冷，病人当日下午便出现恶寒、发热、耳鸣，剧时耳鸣如哨音，移时耳鸣突停，听力渐减。

次日晨，听力全失。

医院耳鼻喉科、神经科就诊，经治1周，仍无音讯。

诊时见病人身体瘦弱，精神较差，目光黯淡，面色青灰，听力基本没有，仍靠书写表述病情。时症微微恶寒、身痛、嘴唇略紫。

舌脉：舌质略绛、苔薄白腻，脉沉。

辨证：寒邪直中太少两经。

西医诊断：突发性耳聋。

中医诊断：暴聋。

治法：温肾、宣肺、暖脾。

处方：。

制附片90克（先煎两小时），麻黄15克，辽细辛15克，生姜75克。

药用1剂，病人开始出汗。据述，于出汗的过程中，自觉耳内突然“嘣”响，旋即能够听得到声音。

2剂后，恶寒、身痛完全消失，唯仍神疲乏力。

斯时肺气已宣，肾气已通，脾阳尚弱，故改用3剂调摄而愈。

按：

此案发于隆冬触冷，致大寒袭虚，直中太少两经，伤伐脾、肺、肾三脏之阳，寒邪凝闭经隧，发为暴聋。就耳本身而言，耳为肾窍，肾气不能上通于耳，就会导致耳聪顿失。此病的核心病机仍然是寒凝窍闭，经气阻滞，所以在治法上仍宗温通为法，用麻黄细辛附子汤加生姜。

足少阳胆经，循耳后，入耳中，出耳前，所以暴聋一般也责之于六淫邪气的闭阻，也就是胆经气机的滞塞所致。在临床上往往多用清利、疏通少阳的法来治疗。用这些方法对于一般的清窍闭阻，是应该有效的，但是对于伤寒重证来讲，往往就难以取效了。

寒为阴邪，最能损伤人体的阳气，重寒、大寒这样侵人体，往往能够长驱直入，直中三阴。一旦伤及太阴，就会出现吐、泻；伤及厥阴，就能导致挛痹、寒疝；伤及少阴，就能出现失音、耳聋、目盲。

此外，麻黄细辛附子汤如果是用小量，比如附片用15克，细辛用3～5克，麻黄用10克，临床上会不会有这种立竿见影的效果，我想会有一定的困难。(文/李赛美,黄仰模,蔡文就《经方临床应用》)

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