鲁法庭中医工作室儿科专题篇年1月15日更新伤寒践行录

病案集

小青龙汤合麻黄附子细辛汤加减

治愈顽固性咳嗽案

首诊：.05.19

主述：反复咳嗽，痰多一年，加重10天。

10多天前高烧，医院住院输液治疗中；

刻下咽痒、胸闷，咳嗽（夜甚）、黄白痰多、气紧、喘，短气；胃口差，厌油；周身酸软无力；大小便正常；阵发性潮热出汗（头颈部明显）

既往病史：肺良性肿瘤手术后；慢阻肺，肺粘连；支气管扩张；浅表性胃炎

舌淡齿印瘦小（因为伸舌姿势原因，其舌体本质胖大，可与图2对比），苔白微腻中部微范黄色，脉沉乏力。

诊断：咳嗽（少阴肾阳虚亏虚，痰湿阻肺）

处方：小青龙合麻黄附子细辛汤加减

第二诊：.05.26

服药后感觉胃口好转，咳嗽有所好转；咽痒、胸闷，咳嗽（夜甚）、气紧、喘，短气；胃口差，厌油（有缓解）大小便正常；阵发性潮热出汗（头颈部明显）晚上睡眠差，经常口干、干咳（闻诊咳嗽声音粗糙沉闷），平素怕冷。

舌淡齿印胖大，舌面多津，苔白微腻中部微泛黄色，脉沉乏力。

诊断：咳嗽（肺脾肾气虚，痰浊阻肺）

处方：小青龙合麻黄附子细辛汤合瓜蒌薤白半夏汤合三子养亲汤加减

第三诊：.06.02

服2诊药后各方面好转，精气神好转；晚上干咳（比之前好转）；白天咽痒，痰黄白（痰比之前容易咯出），走路快了或上楼梯仍有气紧、喘，短气；胃口差改善，厌油（有缓解）

大小便正常；阵发性潮热出汗（头颈部明显）晚上睡眠改善，口干、干咳减轻。平时怕冷。

舌淡齿印胖大，苔薄白微腻，舌面润脉细弦紧，沉取乏力

诊断：咳嗽（肺脾肾气虚，痰浊阻肺）

处方：继续小青龙合麻黄附子细辛汤合瓜蒌薤白半夏汤合三子养亲汤加减

第四诊：.06.16

服药各方面继续好转，精气神好转；咳嗽声音较前清，但仍可闻及痰音。晚咳嗽不明显；痰黄白（痰比之前容易咯出，；量减少，走路快了或上楼梯仍有轻微气紧、喘，胃口差改善，仍厌油，大小便正常；阵发性潮热出汗，睡眠改善，仍有畏寒。

舌淡齿印胖大，苔薄白，中部微厚泛黄，脉濡缓乏力。

诊断：咳嗽纳差

辨证治疗：脾肾气虚，痰湿阻肺，治以温肾健脾开胃，宣肺化痰。

处方：麻黄附子细辛汤、生脉饮合三子养亲汤加减。病人各方面改善明显，鉴于患者家住较远，此次处以8剂服用10天，嘱服后复诊

第五诊：鲁法庭-06-30

咳嗽基本好转，有少量痰，夜晚已经不咳嗽，走路快了或上楼梯仍有些累，不影响正常生活胃口基本恢复正常，大小便正常；阵发性潮热出汗，头颈部明显。睡眠较好，轻微怕冷。

舌淡齿印胖大，苔薄白而润，中部微厚，脉濡缓乏力。

诊断：自汗、痰湿

辨证治疗：肺肾气虚夹痰，营卫不调。治以温补脾肾，调和营卫

处方：桂枝加附子汤合三子养亲汤加减。共八剂量。

该患者因为肺良性肿瘤手术后身体虚弱，加之有慢阻肺；支气管扩张；浅表性胃炎宿疾，因生活调摄不适而感冒发病，就诊10多天前高烧，医院住院输液及中药汤剂治疗，除了发烧消除外，咳嗽严重，食欲极差，精神萎靡。于是经人介绍来门诊就诊。就诊时咽痒、胸闷，咳嗽（夜甚）、黄白痰多、气紧、喘，短气；胃口差，厌油；周身酸软无力；大小便正常；阵发性潮热出汗（头颈部明显），面色晦暗，目眼无神。查见舌淡胖大齿痕，苔白微腻中部微范黄色，脉沉乏力。尤其闻其咳嗽，声音重浊，咳嗽乏力。有痰缺无力咯吐。

诸多病症提示患者以肺脾肾阳虚为本，痰浊阻肺标。“脾胃生痰之源，肺为储痰之气”、肺主气司呼吸，肾主纳气。“病痰饮者当以温药合之”。因此治疗当温肾健脾益气宣肺化痰排浊，标本同治，断不可止咳平喘，否则痰浊内结，闭门留寇，病将难治。

首诊至第3诊均小青龙汤、麻黄附子细辛汤、三子养亲汤为主随症加减。病人逐步改善，病趋好转后，第四诊治疗侧重，温肾健脾开胃治本。至第五诊，患者总体恢复不错，但因久病体虚，正气虚耗，阳虚自汗成为主要矛盾，故而以桂枝加附子汤温阳益气固表以善后。

该患者后以其他病证就诊，自诉服用上方后，趋于痊愈，无咳嗽，无自汗，睡眠食欲均可。

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