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讲讲补土派的脾胃学说
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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲罗天益看病的故事。那么今天这个病例相对复杂一些，叫过汗亡阳变证治验。怎么回事呢？是这样的。“中山王知府次子薛里”，这个中山王知府他的第二个儿子姓薛，叫薛里，这个为什么我也不知道，我们就按照这个讲。那么我们只知道这个孩子，他父亲应该是个当官的，他叫薛里。“年十三岁”，大家看年龄不大，是个少年。“六月十三日暴雨方过”，大家看这是六月份，应该夏天很热的时候，夏天很热的时候，下一场暴雨，暴雨一过“池水泛滥”，这个池水涨满了，这个孩子很高兴，“因而戏水”，去玩水去了。“衣服尽湿”，这个衣服全都湿了，我估计跳水里面扑腾去了。然后被他母亲看到了，“其母责之”，他母亲看到以后就批评他了，估计批评的比较严厉。到晚上了，这个孩子开始出现症状了，什么症状呢？觉得“精神昏聩”，有点脑袋不清不楚的，感觉昏昏沉沉的。“怠惰嗜卧”，什么意思呢？就是特别倦怠，特别累，想躺那。第二天，“病头痛身热”，脑袋开始疼了，身上开始发烧了，“腿脚沉重”，大家看看腿脚没劲了。那么这个时候请医生，请了一位女医生，这个不容易，当年有女医生是不容易的。“用和解散发之”，用了点药发汗，发汗的时候，还把这个窗户都关的紧紧的，拿大被给他盖上，蒙上，让他发汗。结果大家想一想，大夏天的，厚被蒙上，窗户门关上，给热坏了，热的特别痛苦，受不了了。结果是什么后果呢？“遂发狂言”，开始狂躁了，说胡话了，“欲去其衾”，想把这个被给揭掉。第二天怎么样？“寻衣撮空”。什么意思呢？这是古代病重神志不清的时候，人容易出现的问题。寻衣就是摸这个衣服边，手发抖，慢慢摸衣服边，撮空，就是在空中手去乱摸去，好像在空中抓什么东西一样。这个寻衣撮空一般说是病情危重的时候，神志不清的时候，人容易出现的一种动作。我们有时候也说的是寻衣摸边，摸着衣服边，一点点摸。我见过这样的患者，手嘚嘚瑟瑟摸这个衣服边。撮空理线，这个空中好像有什么线要穿针引线一样，这个手伸空中去抓去。大家一定要记住，遇到这种情形，病是很重的，说明神经系统已经受到侵袭了。那么这个时候这个医生一看不对劲，发汗不对。“又以承气汤下之”，什么意思呢？就是前面她认为他有寒，所以给他发汗，现在认为他有热，肠道里面肯定有积滞，所以用承气汤给他泻下。结果这一泻下以后，“语言渐不出”，不说话了。前面是说胡话，现在是不说话了，压根儿就不说话了。“四肢不能收持”，四肢胳膊腿不听使唤了，“有时项强”，脖子这也硬了，“手足瘛疭”，什么叫瘛疭呢？是抽筋了，抽风，“搐急而挛”，感觉痉挛，抽搐，劲很大，很急。眼睛“左视而白睛多”，眼睛往左边看，白眼球多，黑眼球看不见，斜得特别厉害。然后嘴唇这的肌肉像跳一样这么蠕动，同时“饮食减少，形体羸瘦”，饮食一天比一天少，不能吃东西了，形体羸瘦，身体越来越瘦弱了。这个时候呢？请罗天益来治疗。就把前面怎么得的病，医生怎么治的，给罗天益讲了一遍。这个病大家看，这应该是一个复杂的病症。淌了一次水，然后被母亲责怪了一次，接着给发汗给泻下，最后变成什么样了呢？说过胡话，言语不出，四肢不能收持，四肢不听使唤，抽搐，抽筋，然后眼睛向左侧使劲看，翻白眼，眼睛是白眼仁多，嘴唇周围的肌肉跳动蠕动，形体特别瘦，胃口少。这个问题就比较复杂了，很多病症集中在一起。像这种病到底是什么病呢？这种病在古代叫瘛疭，就是抽筋，以抽风为主。有的时候我们也可以叫惊风类的，因为惊风也是抽搐的表现。是急惊风还是慢惊风呢？因为他已经身体瘦弱了，胃口不好了，应该属于跟慢惊风比较类似。但是也确实跟这次发病联系很紧密，跟淌水联系紧密，所以也不能完全说是慢惊风，跟这个急惊风也有关系。一般这个急惊风、慢惊风，多是幼儿和儿童。像这位13岁了，这也确实显示出他病情的复杂。那么这个到底是怎么回事呢？罗天益来分析，因为这个病确实很奇怪。罗天益给分析什么呢？你这个是“伤湿”，什么意思呢？被湿气给伤到了。因为大家想，夏天天热，哗哗下大雨，天热的时候毛孔都开张着，大家想下边的状态，毛孔开张着，哗哗下雨，有水，您跳里面去了，容易被湿气伤到，这是第一，伤到了湿气。接着又“失于过汗”，这就有问题了。湿气很多，但是过汗，汗排出的是湿气吗？不是。汗排出的是体内的津液，所以津液又过于流失，强行发汗，导致津液过于流失。体内的津液少了，和你体内的湿气重，能不能同时存在呢？各位能够同时存在的，这两个是不同层面的事。津液是我们体内的液体，是我们正常的组织液，是体内能够应用的，被我们利用的水液，它是我们身体构成的一部分。所以水被利用了以后，这是津液。有些水你身体没有利用，却留在了体内，这叫湿气。所以同样是水液，被我们利用的是身体一部分，这叫津液，或者血液等等；如果没被利用，成为了废物，堵在里面了，这种东西叫湿气。这不是一个层面的东西。有的时候确实能够出现，体内湿气还很重，但是津液又不足的格局。为什么会出现这种情况呢？就是身体正气不足，出现了某些障碍，它不能够把水液转化为津液了，这是一种格局，大家一定要知道。出汗太多有什么坏处呢？大家说这个出汗不是好事吗？出汗排出湿气等等。大家千万别简单的这么认为。这个医案给我们提醒，您千万别认为，使劲发汗就是排出湿气，这个说的太简单了。那么这个病例就是使劲发汗，发汗损失什么呢？这个汗虽然也是排出体外的，不需要的液体，但是实际上如果你强行发汗的话，比如说我不该出汗，可是我非让自己出汗。这个时候实际上身体要动员，已经被利用的液体，比如从血液里面，抽出这些液体，从津液里面抽出这些液体，去排出去。所以像血亏的人，千万不要强行发汗。因为血汗同源，因为它们所用的液体，都是我们身体里面能应用的这些液体，所以它的根源一样的。同时发汗太多了，能够伤正气。所以罗天益在这个医案里面讲，说“人之元气，起于脐下肾间，动气周于身，巡行全身，通行百脉”。现在“盛暑之时”，天特别热的时候，你“大发其汗”。正常出汗，降低体温，维护体内的温度的恒定是可以的，身体自己调节它。但是你现在强行大发汗，那怎么办？没有那么多汗怎么办呢？就把血液里面，津液里面的水液动员出来，让它出来。所以这叫“汗多则亡阳”，大家一定要记住这一句话。真的大汗淋漓，强行发汗，汗出太多以后，会损伤正气，甚至会亡阳，亡阳就很严重了，一下子正气散失，人就可能出大问题了，走了都有可能。所以我们对这个大汗，强行大汗，一定要慎重，像《伤寒论》里面有一些方，比如说这个方用了以后，有的汗出不止，应用什么方法去收敛它，讲出这个方子后边怎么处理，否则如果误用了，一下子停不住，大汗不止，容易出事。那么这里面罗天益就说，这位发汗发太多了。“汗多则亡阳，百脉行涩”，百脉运行都开始凝固，开始涩住了。所以“三焦之气，不能上荣心肺”，三焦之气不能往上边走，去上荣心肺去，“心火旺而肺气焦”，上边开始热起来了。然后他又被母亲批了一顿，所以“惊恐内蓄”，就是说一下子被吓了一下，那么我们中医理论讲恐则气下，被吓一下，恐以后，气往下走。这位本来阳气就散失了，因为大汗亡阳，阳主升，那么阳已经散失了，气又往下走了，所以他上面声音就出不来了，不说话了。这就是他为什么不说话的原因。那么还有什么事儿呢？抽搐，为什么呢？因为“夺血无汗，夺汗无血”，你如果大发汗以后，血就会亏。气血亏了，“筋无所养”，这种情况得的病叫瘛，就是我们今天讲的瘛疭，手足抽搐，所以这些抽搐都是筋失所养，筋脉里面没有液体了，没有液体以后它会拘挛抽搐。为什么没有液体呢？因为你大发汗，把血汗同源的共同物质给排出去了，所以筋脉失养就抽搐。那么整个抽搐的原因，这个是主要原因。第一个是血亏了，津液不足了。那么这个眼睛往左边翻，为什么？因为“目通于肝”，肝开窍于目。“肝者，筋之合也”，这个肝和筋又是对应的。所以现在筋已经枯燥干燥，没有什么东西濡润它了，所以眼睛左视而白睛多，眼睛也抽，往左边看，左边这是对应肝。肌肉，为什么他这个四肢不听使唤呢？这个是跟肌肉有关的。肌肉归谁管呢？是归脾管，所以“脾热则肌肉蠕动，故口唇蠕动，有时而作”。这个当脾出问题了，脾热的时候，也是津液不足的时候，肌肉就开始跳动，四肢无力等等，这跟脾虚有关。“《经》云：肉痿者，得之湿地也。脾热者，肌肉不仁，发为肉痿。”就是四肢无力，不能动弹这种痿证，跟什么有关？跟湿气有关，跟脾有关。脾热的时候，肌肉可能就会出问题。所以罗天益这么分析一通以后，大家看，罗天益把病因给归个类。我们大家也跟着学这个归类方法，就是肌肉抽搐这种病，跟什么有关？罗天益说，第一跟元气不足有关。因为大汗，汗出太多了，伤了阳气，伤了正气，所以元气会不足。这个跟恐有关，特别害怕，所以恐则气下，不说话了，不出声了。还跟什么有关呢？还跟血与津液的亏有关，血亏、津液亏，那么血亏、津液亏，不能濡养筋脉，所以导致身体拘挛，肌肉抽动。还跟什么有关呢？还跟脾有关。脾主四肢，但凡四肢不灵，四肢出什么问题，你要想到脾的问题。所以罗天益迅速的把这些问题给归类了。这个时候该怎么治疗呢？罗天益讲了一些理论。《黄帝内经》针经曰，怎么说呢？说“上气不足，推而扬之”，应该把气往上提，上边不足了，所以四肢无力，所以上气不足，我们把气往上提，这是他们的一个方法，“此之谓也，以人参益气汤治之”。他创的方子叫人参益气汤。那么这个方子有什么特点呢？给大家讲一讲，《内经》说：“热淫所胜，治以甘寒，以酸收之”。具体这个方子里面，首先人参、黄芪这两味药特别重要。人参加黄芪，甘温之药，“补其不足之气而缓其急搐，故以为君”，人参黄芪是补气的，先大补正气，把正气补足。因为什么？元气受伤了，汗出太多了，元气受伤，而且四肢无力，跟脾有关。这都是什么？补脾胃的，补正气的，补脾气的。那么人参、黄芪后面配了升麻、柴胡。这个药配的，我们看着就熟悉了，跟什么很像啊？后世我讲过的张锡纯，张锡纯就经常用黄芪，有时候配点人参，加升麻、柴胡，这个思路哪来的呢？就是罗天益的老师李东垣他们的思路，补中益气的思路。这个思路我在讲脾胃学派，补土派的过程中，一定要讲到，一定要多讲的，因为这是他们学派一个特点。他们特别敏锐地意识到，当人正气不足的时候，气机会往下边走，会托不住。这个时候怎么样？我一边给你补上，一边用提升的药，帮你往上提，所以柴胡升少阳之气，升麻升阳明之气，给你往上提。这个是他们的发明。他们重视补脾胃，补正气，同时正视气机的升或者降。这是开了中医一大法门。像后世张锡纯治病那么神，完全从这来的。有没有效？这个思路确实有效。经常我碰到这样的人，真的气虚到一定程度，气往下坠以后，浑身不舒服，尤其心肺这，觉得气提不上来，好像胸闷得不得了。像这种用人参、黄芪这种药，加点升麻、柴胡，加点桔梗，上去一副药，马上觉得，怎么病一下子就好了？身体轻松了，呼吸正常了，心不烦闷了，说明这个思路是特别对的。所以大家记住，人参、黄芪补正气，配点升麻、柴胡往上给你提升。然后配点生甘草，这个甘草微寒，这个有点清热的作用。“黄柏苦辛寒以救肾水而生津液”，它干吗呢？往下清一清这个虚热。这个虚热如果不清掉的话，你这个虚热还消耗津液，所以要把虚热给清一清。我们中医经常说这样的话，苦寒坚阴，酷寒之药能够让阴气更加强壮，更加坚固，为什么？如果我们体内有湿热的话，这个湿热毕竟是一种热，会导致我们体内阴的物质，阴的这类物质，慢慢被消耗掉，所以想让阴好好保存下来，一定要用点苦寒药，这个黄芩、黄柏，甚至说黄连等等这些药，用了以后，把湿热清掉了，就能保护住这个阴。而且我们在补脾胃的时候，扶正气的时候，你一边补正气补阳，那边阴也要保护好，所以往往配合一点这种苦寒之药。所以大家看，这些补脾的方子里面，李东垣往往会加一点点黄芩，加一点点黄柏，加一点点黄连等等，全是这个思路。如果结合今天现代研究，比如说肠道菌群这个理论，如果我们加一点黄连、黄柏，这个药有什么作用？杀灭肠道里的有害菌，在你补脾胃的时候，让有益菌生长更好的时候，我杀灭一些有害菌，这个你补的更好。那么有害菌存在，它会消耗你体内的营养类物质。所以这个阴类物质会被消耗掉。那么我们把有害菌控制住，你会发现你的营养物质能够留存。所以大家如果从这个角度来看，我们脾胃的学说，完全可以跟现代研究结合起来。我们可以从另外一个角度去理解脾胃学说，这是我给大家随便多讲一点，你不那么理解也没关系。但是大家一定要重视，李东垣他们这个易水学派，在补脾胃的时候，他们往往会配一点苦寒的药，为什么？我们一定要清楚，你看他这里面配点黄柏，来清虚热的，来救肾水，生津液。所以我们明白以后，就知道了，他是这个目的，是为了干什么去的，“故以为臣”，甘草和黄柏作为臣药。那么接着配什么呢？因为他这个筋脉有点拘挛，他接着配当归，当归有什么作用呢？当归是养血的，为什么这个时候养血呢？我们如果大发汗，强行发汗以后，这个人损失了体液，体液损失掉以后，血的来源也会受影响的，所以要养血。当血不足的话，不能濡养筋脉，筋脉就会拘挛，所以拘挛的时候要考虑养阴养血。这里配上当归来养血。然后配什么呢？配上白芍，白芍有什么作用呢？白芍是敛肝柔肝。白芍跟里面的甘草合起来叫芍药甘草汤，我曾经讲过。这个芍药甘草汤有什么作用呢？叫酸甘化阴。因为芍药是酸的，甘草是甘的，酸甘放在一起化阴，能够补充体液，能够平缓因为体液损失掉以后，导致的痉挛。体液损失了，不能濡养筋脉了，筋脉就抽搐。芍药甘草汤，就能够去缓解这种拘挛，因为酸甘化阴，我把你这个阴补足。大家就奇怪了，怎么酸甘怎么就化阴呢？它怎么就能补充阴呢？是这样的，它是身体的一个钥匙，这个钥匙启动以后，会有什么后果呢？能够让身体启动起来，把正常外面的水液，给你转化为体内可以利用阴的通道，我通俗的讲，就是这么一个道理。但凡芍药甘草配在一起，酸味甘味配在一起的时候，就能够身体启动一个功能，能够把水，我们有利用的水，将它转化为可以利用的体内的液体。我们管这个过程叫酸甘化阴。所以芍药甘草汤特别擅长治疗这种抽动，小到眼皮跳动。你抓一把芍药，配一点甘草，熬好以后，喝下去，这个跳动就会止住。治什么呢？比如说晚上腿抽筋，用芍药甘草汤下去就好，脸的肌肉跳动抽搐，用芍药甘草汤，下去就好。我用芍药甘草汤治疗大量的这种各种抽搐类的，是因为津液不足导致的抽搐，这个病症，效果非常好。所以这个方子里面，加了芍药甘草汤了。大家看，方子开出都有用意的。接着还有陈皮、白术，这都是补脾的，这是配合前面的黄芪、人参，来补正气补脾的。因为这个人脾不足，四肢无力，所以加白术，加陈皮，配合人参在一起，能够补脾，把脾胃之气补足了，慢慢四肢有力了，就可以收放自如了。（具体药方点这里查看→用补中益气的思路解决抽搐问题讲讲补土派的脾胃学说）这个方子吃下去以后，效果怎么样呢？每天早饭后，午饭前各一服。三天以后，这个孩子说话声就开始出来了，“少能行步”，慢慢开始能走路了，四肢开始柔和，不那么抽搐了。“食饮渐进”，慢慢胃口开始好。到了秋天的时候，“至秋而愈”。那么有朋友问了，治疗过程是不是也挺漫长的？不漫长。为什么？这个孩子患病是6月13号患病的。大家看，夏天已经接近尾巴了。到秋天，立秋以后那是很快的。所以这个治疗过程，并不是漫长的。那么罗天益为什么写个至秋而愈呢？这里面还是有点意思，什么意思呢？秋天的时候天气下降，开始天气渐凉，这个病才真正好，为什么？他原来体内是有点湿热的，所以为什么加上黄柏，清这个湿热。到秋天以后，天气凉了以后，人不耗气了，汗出的也少了，这个时候用上药以后，效果更好，所以到秋天很快就好了。这个病例其实是个挺复杂的病例，但是如果我们把它仔细分析出来，他的病症很简单，就是抽筋、抽搐。那么对于这种抽搐，罗天益采用的治疗方法，是非常清晰的。干吗呢？补中益气，把气往上提，配合补脾的，整个补脾气，补正气，气往上提一下，再加上一点芍药甘草汤，当归等等，养血养筋的，补充津液的。再加一点点清湿热的，大致就是这么一个思路。这个思路怎么重要呢？为我们治疗类似的抽动性的病症，给出了非常好的建议。其实我现在遇到这种抽动类的这些患者，尤其孩子比较多。怎么调理呢？也是以补脾为主，也会加点柔肝敛肝的思路进去，养血养筋的，我们也应该往里加。所以我们从古代医案里面，看医家分析这个病情，我们能找到现代疾病对应的思路，这个是非常好的。因为古代已经为你实践过了，人家已经思考过了，他们的理论根基特别厚，所以我们拿来完全可以借鉴的。今天有太多抽动类疾病的患者，那么古代医生这些经验，一定会为我们提供更好的借鉴。而我们老百姓如果看了这个医案，听了这个医案，我们理解一个概念，不要强行发汗，这种强行的发汗会导致什么后果呢？这则医案里面写的特别清楚，大汗亡阳，津液受伤，导致肌肉拘挛，出现这些病症。这个也是我们在养生过程中需要去注意的。有的人喝完酒去蒸桑拿，一定觉得大汗淋漓才好，这对身体都不好的。所以我们懂了中医道理以后，你就会发现，原来这里面有这么多说道。知道就好，这是我们学习的目的。还是那句话，非常感谢大家的收听，今天这个医案讲到这里，各位亲爱的朋友们，再见！
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语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
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