作者：杨阳、谢静燕
选自：中华妇产科杂志年5月第51卷第5期第-页
围绝经期泌尿生殖综合征(genitourinarysyndromeofmenopause,GSM)是新近提出的概念。因为这一综合征可能对绝经后妇女的生命质量存在远期的不良影响,所以,如何有效地诊断和治疗就显得尤为重要。本文就GSM这一新术语的提出背景以及其诊疗方面的研究进展进行概述。
一、新术语的提出背景外阴阴道萎缩(vulvovaginalatrophy)和萎缩性阴道炎(atrophicvaginitis)已经被很多学术组织认为不能准确和充分地描述围绝经期与雌激素缺乏相对应的外阴、阴道、下泌尿道的症状体征改变。如“外阴阴道萎缩”仅仅描述了绝经后外阴、阴道的外观改变,而忽略了与之相关的症状;“萎缩性阴道炎”虽含有炎症和感染的意思,但是两者均不是造成外阴阴道萎缩的主要原因。另外，这两个术语中都有“萎缩”的意思,这对于中年妇女,尤其是之前采用人工绝经治疗的中青年妇女,“萎缩”一词显然增加了其负面含义。同时,“外阴”“阴道”这些较为直接敏感的词汇对于媒体报道及在公开场合谈论会显得尴尬,这也降低了其接纳程度。更重要的是,不管是外阴阴道萎缩还是萎缩性阴道炎,两者均未涉及到下泌尿道,而恰恰下泌尿道的症状和体征也常常是合并存在的。因此,一个能尽可能准确、涵盖面广的新名词的提出就显得尤为迫切。
通过文献检索和同行推荐,美国绝经后女性泌尿生殖领域及性健康领域的知名专家组成的专家组于年5月在芝加哥进行了分组讨论,经合议后投票表决,提出了“GSM”这一新术语。年10月的北美绝经学会(NorthAmericanMenopauseSociety,NAMS)年会以及年2月的国际妇女性健康研究协会(InternationalSocietyfortheStudyofWomen′sSexualHealth,ISSWSH)年会上,再次对新术语的提出过程及名词本身进行了公开讨论,最终,这两大学术组织正式通过了“GSM”这一新术语[1]。
二、围绝经期妇女泌尿生殖系统问题的现状1.生殖道症状和性功能障碍：最近对西方人群的大样本量调查显示,45%~63%的绝经后妇女曾有过外阴阴道的不适症状,最常见的是阴道干涩,其次还包括阴道瘙痒、刺激感、性交痛、性交后阴道出血等[2-3]。医院牵头、联合了国内13家医院进行的40~60岁妇科门诊患者绝经相关特征的调查显示,性交痛、阴道干涩的比例为60.5%,尿急、尿失禁的比例为42.5%[4]。Levine等[5]报道了绝经后性生活存在障碍的妇女合并外阴阴道症状的比例约是无障碍者的4倍;合并外阴阴道症状的妇女中,40%存在性生活全程的障碍,24%缺乏性欲,34%性唤起困难,另有19%无法达到性高潮。围绝经期全身雌激素水平下降是导致这些症状的直接原因。围绝经期体内激素水平下降后,女性生殖道组织会出现胶原蛋白及透明质酸含量减少,上皮组织变薄,结缔组织增加,平滑肌功能下降,血管分布减少。这些变化都使得阴道弹性变差,pH值增高,原有的菌群失调,分泌物减少,使得阴道干涩并且组织脆性增加,触之易造成刺激和损伤[6]。育龄期妇女ER主要分布在阴道、外阴、盆底肌肉、骨盆内筋膜、尿道及膀胱三角区。随着围绝经期的到来,体内激素水平下降,受体的功能也逐渐下调。
2.泌尿道症状：女性生殖道和下泌尿道有着共同的胚胎来源,两者共同起源于泌尿生殖窦。绝经前期,雌激素发挥着重要作用。围绝经期随着体内雌激素水平的逐渐下降,诸如尿频、尿急、尿痛、夜尿、遗尿、尿失禁及反复性的泌尿道感染等症状会逐渐凸显出来。引起绝经后妇女尿失禁的主要原因是体内雌激素水平下降使得结缔组织松弛,进而引起内括约肌功能障碍;而对于绝经前妇女来说,尿道解剖结构的改变才是尿失禁的主要原因。Robinson和Cardozo[7]的研究表明,约20%的绝经后妇女存在较严重的急迫性尿失禁,近50%存在压力性尿失禁。尤其是急迫性尿失禁,其在绝经后妇女中较绝经前更为普遍,且随雌激素水平降低其发生率逐渐增高。
老年妇女泌尿道感染的发生率在逐渐升高。有研究表明,65~70岁的妇女中15%~20%有菌尿症,年龄80岁的妇女这一比例可达20%~50%[8-9]。绝经前、绝经后妇女发生泌尿道感染的危险因素各不相同。在年轻妇女中,性生活是引起泌尿道感染最常见的诱因;而因雌激素水平下降所致的解剖结构改变引起的阴道前壁膨出、尿失禁以及糖尿病等则是老年妇女反复泌尿道感染的重要原因。因为临床医师对泌尿道感染及GSM这两者的关系缺乏足够的认识,这其实导致了在治疗决策上使用了很多原本不必使用的抗生素,同时也增加了抗生素的耐药性[10]。
我国目前有1.3亿围绝经期妇女,预计年将达2.8亿(全球将增长到12亿)[11]。联合国提出,将健康老龄化作为全球解决老龄化问题的奋斗目标,因此,这些围绝经期妇女的健康管理将会是今后社会重点
