这是一例慢性肾衰每周需要透析3次的老年患者，左下颌骨角化囊肿并感染，以致几乎无法张口讲话及进食，医院医院口腔科就诊，均因高龄合并肾衰基础病而无法手术治疗，抗感染后症状改善不明显。因无法正常进食改为流质饮食后液体摄入过多，肾内科医生曾一度考虑调整透析方案为每日一次。后经中西医结合治疗，症状明显改善，也因为恢复正常进食后液体摄入得以控制，而避免了血液透析频率的增加。

11月7日下午门诊，迎来了一位89岁的老人，老人家素有慢性肾功能衰竭，现维持每周一、三、五规律血液透析治疗，既往曾有左下颌骨角化囊肿，医院行手术治疗。1周前开始出现左侧牙痛，伴面颊及下颌明显肿胀，几乎无法张口，医院就诊，诊断为“左下颌骨角化囊肿伴感染”，因患者基础病较多，医院口腔科就诊。医院就诊后，考虑患者肾衰基础病不宜手术，予以抗感染治疗，并建议肾内科住院。经抗感染4天后，患者症状无改善，且因一直进食流质饮食导致液体负荷过重，肾内科医生一度考虑将透析调整为每日一次。

刻诊患者仍有明显的牙齿及颌面部疼痛，左侧面颊及下颌明显肿胀，张口受限，张口度仅约一横指。无明显口干口苦，大便正常。因张口受限无法伸舌，脉滑。结合有限的四诊资料，考虑患者病属祖国医学“大头瘟”，证属湿热蕴结，予以普济消毒饮加味治疗，并予以延续之前的抗感染治疗方案。

黄芩10g牛蒡子10g甘草6g桔梗10g

板蓝根30g升麻10g柴胡15g马勃10g

连翘15g僵蚕10g浙贝母15g天花粉15g

夏枯草15g醋乳香10g醋没药10g

4剂，日一剂，水煎服。

11月10日复诊，经治疗后肿痛减轻，张口仍有受限，无腹泻，无口淡，胃纳改善，脉滑数。效不更方，原方继续服用4剂。

11月13日复诊，左侧颌面部肿痛明显减轻，已能张口进食及正常伸舌，胃口及精神状态亦明显好转。舌淡红苔薄黄，脉弦滑。考虑余邪未清，继续乘胜追击，前方加入炒山楂、炒麦芽运脾健胃，以助胃气恢复。

黄芩10g牛蒡子10g甘草6g桔梗10g

板蓝根30g升麻10g柴胡15g马勃10g

连翘15g僵蚕10g浙贝母15g天花粉15g

夏枯草15g醋乳香10g醋没药10g炒麦芽30g

炒山楂30g

4剂，日一剂，水煎服。

11月20日再次来诊，现已恢复正常，无明显不适。舌红苔薄黄，脉弦滑。前方减去板蓝根、马勃等苦寒清热之品以及乳香、没药等久服碍胃之品，加用白术健脾祛湿。

黄芩10g牛蒡子10g甘草6g桔梗10g

升麻10g柴胡15g连翘15g僵蚕10g

浙贝母15g天花粉15g夏枯草15g炒麦芽30g

炒山楂30g白术15g

7剂，日一剂，水煎服。

12月1日随访，患者病情平稳，口腔及颌面部无明显不适。

该患者病情复杂，高龄且基础病较多，通过中西医结合治疗，有效改善了症状，缩短了病程，并在一定程度上预防了长期流质饮食导致肾衰加重，切实帮患者解决了实际问题。

患者面颊及下颌明显肿痛，遂参考祖国医学“大头瘟”予以治疗。虽然患者高龄，但长期习武及健身，体格尚健壮，切诊脉象滑数有力，所以仍然选用了苦寒药为主的普济消毒饮，因考虑黄连苦寒伤胃，故弃而不用。服药期间，一直留意是否有口淡、腹泻、腹痛情况，以及留意患者食欲情况，亦是顾虑苦寒药物损伤胃气，后根据患者情况及时调整处方，祛邪务尽的同时逐步增强扶正健胃的力度，从而巩固疗效。