1.清热化痰法——小陷胸汤由于饮食不节,过食肥甘厚味,影响中焦运化腐熟水谷功能,脾胃失运,内生痰湿;水液停滞,气机升降出受阻,停滞壅塞于体内,又“气有余便是火”,故日久生内热。或嗜食辛辣刺激之品,亦可生内热。痰热互结,内生疾病。症见:形体壮实或肥胖,胸闷胸痛,心下痞硬,按之满痛,怕热,咳嗽气喘,咳吐黄痰,痰或稠难咯出,大便硬结,舌红,苔黄腻,脉滑数等。痰热实邪蕴结于胸脘部,气机壅滞,不通则痛,故胸闷胸痛,心下痞硬,按之满痛;肺为储痰之器,痰热蕴结于肺,故咳吐黄痰,痰或稠难咯出。肺与大肠相表里,肺热移于大肠,故大便硬结。证属痰热互结,治则:清热化痰。方用小陷胸汤加减。药用黄连、瓜蒌、清半夏。加减法:咳嗽气喘加石膏、杏仁、厚朴,咳吐黄黏痰加黄芩、桑白皮、地骨皮,大便硬结加大黄、枳实、芒硝。2.温阳化饮法—茯苓桂枝白术甘草汤由于饮食不节,过食生冷之品,寒邪直中脏腑,脾阳受损,脾气散精功能障碍,水液代谢失常,饮留于体內而诱发疾病。症见:面带虚浮,头晕目眩,头痛,心悸,胸胁部满闷不适,呕吐清水痰涎,畏寒,口干,肠间沥沥有声,或肚脐下有气上冲,舌淡胖,苔白腻,脉沉弦。饮留于心胸,故胸胁部满闷不适,心悸;饮留于肠间,难以上蒸以润喉咽,故口干,肠间沥沥有声;水气上冲,故头晕目眩,头痛,自觉肚脐下有气上冲;又脾胃虚寒,故呕吐清水痰涎。证属阳虚饮犯,治则:温阳化饮。方用茯苓桂枝白术甘草汤加减。药用茯苓、桂枝、白术、甘草加减法:头晕甚加泽泻、天麻、钩藤;头痛呕吐清水痰涎加吴茱萸、生姜大枣;畏寒甚加附子、干姜;肠间沥沥有声加防己、椒目、葶苈子;脐下有气上冲,去白术加大枣。3.清热利湿法——葛根黄芩黄连汤合茵陈五苓散由于饮食不节嗜食辛辣刺激、肥甘厚腻之品,内生湿热。又湿聚为水,积水成饮,饮凝成痰”,故笔者认为湿热内生诸症常为平素体健或阳盛之人体内水液代谢失常最初表现。症见:形体壮实,面红声粗,头晕,头重如裹,口黏口干,喜冷饮,口苦,身黄,痞满不欲饮食,小便短赤,便黏不爽或下利臭秽,舌红,苔黄厚腻,脉滑数。湿热上犯于脑,故头晕、头重如裹;湿性黏滞,热灼伤阴,故口黏口干喜冷饮;湿阻中焦,气机升降不利,脾胃运化失常,故痞满不欲饮食;肝胆湿热,胆汁外溢,故口苦,身黄;湿热下注,故小便短赤,下利臭秽或黏滞不爽。证属湿热蕴结,治则:清热利湿。方用葛根黄芩黄连汤合茵陈五苓散加减。药用葛根、黄芩、黄连、炙甘草、茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术。加减法:头晕、头重如裹加苍术、升麻、荷叶;口苦、身黄可加大茵陈剂量;小便短赤加百合、生地黄4.益气化湿法——防己黄芪汤《素问·生气通天论》中说:“阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。”由于阳气不足,脾气亏虚,水液停留于局部无法运行周转,造成水湿停聚。症见:面色偏白,头眩,少气懒言,神疲乏力,肢体困重,畏寒,胃脘胀满疼痛,身肿,腰以下尤甚,少尿,舌淡,苔白腻,脉濡弱。阳虚故面色偏白,畏寒;脾阳不足清阳不升故头眩;脾气虚气血生化不足,无以供养四肢头面故少气懒言,神疲乏力,肢体困重;气虚推动无力,气滞不行,故胃脘胀满疼痛;又气虚卫外不固,水液气化失常,湿邪郁于肌腠间故浮肿少尿,湿为阴邪,其性趋下故腰以下浮肿尤甚。证属气虚湿聚,治则:益气化湿。方用防己黄芪汤加减。药用木防已、生黄芪、白术、炙甘草、生姜大枣。加减法:头眩加党参、升麻、葛根;胃脘胀满疼痛加白芍、香附、紫苏、陈皮;畏寒,腰以下肿甚加附子、茯苓、薏苡仁。5.运脾化浊法——枳术丸饮食入胃,胃主受纳腐熟水谷并将剩余糟粕向下传导,脾主运化形成水谷精微物质并将其布散营养全身。胃虚弱,腐熟运化功能失常,内生浊气,包括痰、饮、水、湿等各种病理产物。症见:头晕目眩,胸满,心下坚硬如杯,嗳气反酸,不欲饮食,完谷不化,舌苔白腻或见水滑,脉沉弦。痰湿内阻,清阳不升,故头晕目眩;水饮停于上焦故胸满,水盛停于中焦则心下坚硬如杯;脾胃虚弱胃气不降,浊气不化故噯气反酸,不欲饮食。证属脾虚浊停,治则:运脾化浊。方用《内外伤辨惑论》枳术丸加减。药用枳实、炒白术、荷叶。加减法:头晕目眩加黄芪、升麻、桔梗;嗳气反酸加黄连、吴茱萸完谷不化加神曲、麦芽、鸡内金。6.消积化食法—保和丸《诸病源候论》中说:“积聚而宿食不消者,由脏腑为寒气所乘脾胃虚冷,故不消化,留为宿食也。”由于饮食不节过食寒凉或暴饮暴食,脾胃功能受损,饮食积滞停于胃中,水谷精微之气生化失常,形成膏浊。症见:脘腹胀满,心下痞硬,嗳腐吞酸,恶心欲吐,不欲饮食,泄泻,大便酸臭,舌苔厚腻,脉滑。脾胃运化失常,食积于胃,气滞不通,故脘腹胀满,心下痞硬;胃以降为顺,气机失畅,胃气上逆,故嗳腐吞酸,恶心欲吐,不欲饮食;脾气受损,清阳不升,故泄泻,大便酸臭。证属食积内停,治则:消积化食。方用保和丸加减。药用山楂、神曲、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。加减法:脘腹胀满甚,加厚朴、枳实、槟榔;大便酸臭,嗳腐吞酸甚加大黄、黄芩、黄连;心下痞硬,恶心欲吐甚加旋覆花代赭石、生姜汁7.清热活血法——栀子大黄汤由于素体阳盛又过食肥甘厚味生内热,热邪内结烧灼气血津液致血行不畅或迫血出于脉外形成瘀血;又“百病生于气也……若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散”,气为血之使,内伤七情所致全身气机不畅亦可使血行不畅停留于体内产生瘀血。症见:心中懊侬或热痛,记忆力差,精神抑郁或易怒,甚则发狂,头痛,口干,口苦,少腹硬满或疼痛,肌肤甲错,两目黯黑,舌暗红有瘀点或斑,脉涩或数等。血热互结积于胸中,气滞不通,心神失养,故心中懊侬或热痛;七情内伤气失舒畅,血涩不行停于脑窍故记忆力差,头痛;结于下焦故少腹硬满或疼痛;久病虚劳，内生干血,故肌肤甲错,两目黯黑。证属血热互结,治则:清热活血。方用栀子大黄加减。药用栀子、大黄、枳实、淡豆豉、茜草、红花、桃仁。加减法:记忆力差,头痛加麝香(或九香虫)老葱、生姜;少腹硬满疼痛发狂加桂枝、芒硝、炙甘草;肌肤甲错,两目黯黑加土鳖虫、水蛭、生地黄。8.清肝利胆法——大柴胡汤由于七情内伤情志不畅肝失条达,气失舒畅,肝经郁热,肝胆互为表里,肝热移胆,造成肝胆郁热。症见:急躁易怒,或胆小易惊,口干,口苦,目眩,呕吐,胸闷,两胁肋部胀满不适,腹部胀满按之则痛,往来寒热,大便溏或干结难下,失眠多梦,舌苔厚腻,脉弦。邪在少阳半表半里之间,故口干,口苦,目眩,往来寒热;胁肋部为足厥阴肝经循行所过之处,肝气不舒,故两胁肋部胀满不适;气机升降失常,积于胸中,故胸闷,积于腹部则胀满,又胆热犯胃,阳明实热内结,故腹部按之疼痛,大便干结难下。肝经有热,肝木克土,脾阳受损,故大便溏;肝胆郁火上扰于心,心神失养,故胆小易惊失眠多梦。证属肝胆郁热,治则:清肝利胆。方用大柴胡汤加减。药用柴胡、黃芩、清半夏、大黄、枳实、芍药、生姜、大枣。加减法:胆小易惊,失眠多梦加生龙骨、煅牡蛎、磁石;口干加天花粉、煅牡蛎、生地黄;大便溏加桂枝干姜、炙甘草。9.温肾利水法—肾气丸肾藏精,为先天之本,脾胃运化水谷精微,是气血生化之源,为后天之本,由于先天不足,肾阳难以温煦水液使其气化行于周身,痰饮停滞于体内,又脾喜燥而恶湿,水液停留可影响其正常功能,进一步加重病情。症见:腰痛,耳鸣,健忘,记忆力差,畏寒,盗汗,夜尿频,甚则腰以下肿,舌淡,苔白,脉沉,尺脉弱。腰为肾之府,先天不足,肾精亏虚,故腰痛;肾主骨生髓,脑为髓海,肾精不足,髓海失养,故健忘记忆力差;肾阳不足,难以温煦气化水液,故畏寒,夜尿频;肾开窍于耳鸣呜。证属肾虚水停,治则:温肾利水。方用肾气丸加减。药用桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、白术、泽泻、茯苓。加减法:耳鸣加柴胡、磁石、香附;盜汗加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦;夜尿频加金樱子、芡实。结语血脂异常的治疗可从虚实两方面考虑:实则包括痰、饮、水、湿、瘀等病理产物堆积;虚则多指阳气虚,气化推动体内气、水、血力量不足,因虚致实,内生疾病;另外实证久病亦可致虚,病性表现为虚实夹杂。故治疗时需辨清主次,随证治之。又体内病理产物间无明显界线,如刘渡舟说:“水与寒、水与饮,往往协同发病,水指其形,寒指其气,饮则指其邪,二者相因,故不能加以分割”，故临证时无需拘泥于一法,可多法合用,其效更佳。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇