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朱步先，中医名家。

曾师从国医大师朱良春，深得朱老真传。

曾受聘于中国中医科学院中医杂志。

现定居于英国牛津，因医道精通，疗效奇佳，屡起沉疴，名声传遍欧洲，

是我国在海外罕见的中医大家。

目前新冠病毒肺炎疫情正在全世界蔓延，无论是寒、是热、是燥、是湿的地区均有发生，可见此种病毒具有很强的适应性，危害甚剧。现代的检测手段有待进一步完善，治疗暂无特效药，疫苗尚在开发中，如何对付此种病毒是值得研究的课题。

病毒之难以对付，在于它既深伏又善变，温故知新，笔者试从“阴阳毒”的角度略作探析，或可作今人研究此次疫情、寻找对策之参考。

早在《金匮要略》，张仲景就有“阴阳毒”之说，后人不解，问究是阴毒，抑阳毒？不知阴毒、阳毒乃是一毒，可以互相转化。

笔者在《“古义”“新知”相印证》一文中说，这次的新冠肺炎，“疫毒只是一毒”，“病毒变异不可捉摸”，即本于仲景的“阴阳毒”之说。

↓戳下图可查看《“古义”“新知”相印证》↓

病毒着于阳则为阳毒，着于阴则为阴毒；似化未化，化而未尽，阴不能出阳，阳复入阴，阴阳兼夹，则为半阴半阳。而这种半阴半阳，又有三分阴七分阳，七分阴三分阳等程度的差异，这就使病证的演变更加复杂。

仲景当年立升麻鳖甲汤（升麻、当归、蜀椒、鳖甲、雄黄、甘草）治阳毒为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血之证，若阴毒为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，则以此方去雄黄、蜀椒治之。

阴毒、阳毒均为见症重险之急性传染病，是以仲景谓“五日可治，七日不可治”。又因二者同出一源，只是见症不同，故用阴阳毒统称之，立升麻鳖甲汤略事加减以应之。

升麻功擅升阳解毒，辟瘟疫瘴气；鳖甲长于滋阴清热，平肝散瘀，搜剔阴络之邪，二味一升一潜，入气入血，以靖毒氛。无论阴毒、阳毒均用升、甲，提示阴毒、阳毒常相兼夹，并可相互转化，于是执阴阳两端以化其毒。

用当归者，以毒疠伏匿血脉之中，虽然阳毒有唾脓血，阴毒有面目青、身痛如被杖之不同，但同为血涩、血瘀殆无疑义，故用其以通血脉。盖血涩则毒无由化，血瘀则热无由泄，血脉不通则生化之机息矣。

此方令人难以索解之处，在于阳毒面赤斑斑如锦文偏用辛温之蜀椒、雄黄，宁不抱薪救火？阴毒反去此二味，岂不失阴阳相制之义？

历来注家对此认知不一，有谓阳毒用蜀椒、雄黄，意在“从治”（张璐），有谓“以阳从阳，欲其速散也。阴毒去之者，恐阴邪不可劫，而阴气反受损也”（尤在泾）。等等。因缺乏实践的支持，仅是推论而已，言不中的，仲景遣方用药的真意依然扑朔迷离。

细思阴阳毒乃当时之瘟疫病，既然毒热深重，仲景何以不用苦寒直折、凉营解毒、通里攻下诸法，说明此类证候必有不宜用大剂寒凉药之理由。

随着时间的推移，某些烈性传染病的流行，使人们对阴阳毒的认识有了新的感悟。例如鼠疫是因感受病鼠秽气疫毒而致，突然寒战发热，头痛面赤，肢节剧烈疼痛。疫毒由皮毛进入血脉使血壅不行，腋胯等部位起核，红肿疼痛；或见衄血、吐血、溲血、便血，毒邪攻心入肾，迅速出现神昏谵语、唇焦舌黑等危象。因患者死后瘀血青黑见于皮肤，故亦称黑死。其见症竟然与阴毒“面目青，身痛如被杖”酷似。

清光绪甲午年（公元年），广州鼠疫流行，死者以十余万计，据当时名医黎天祐云：“时医皆认作大热症，饱食大寒之品及生草药等，入腹即下利，宜其死也。”盖谵语为毒邪攻心，下利乃毒邪入肾，入肾则不可救矣。黎氏这一记载十分珍贵，既说明某些疫毒有其特异性，非寒凉药可解者。亦说明治疗疫病要注意保护心肾功能。

黎氏以升麻鳖甲汤为主方，“每用（升麻）一两或二三两，但当归、鳖甲、甘草二三钱可矣，倘证沉重危险者，可日服二三剂，当食赤小豆粥以护心，勿使毒气入心，服药至热退神清为度。”（《伤寒论崇正编》）并制成散剂施赠市民，活人甚众。

历来瘟疫表现的证候不一，然而张仲景所揭示的毒邪演变之规律依然给我们有益的启示，证治方药亦可衍化、引申，因证制宜。以升麻鳖甲汤与吴又可治疫病“主客交浑”之三甲散（鳖甲、龟甲、山甲片、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、?虫、白芍、当归、甘草）相较，同为升散，一用升麻升阳解毒，一用蝉蜕、僵蚕升清化毒；而搜剔毒邪，一用鳖甲，一除用鳖甲外，还配合龟甲、山甲片、牡蛎、?虫滋燥软坚，通络化瘀；至于通脉，一用当归，一还伍入白芍养血和血。

而彻里彻外，促邪外达、内化，勿使留着的用意并无二致。今之新冠病毒肺炎疫毒犯肺，使肺之气化功能失职，生湿酿痰，是因毒生湿，因毒生痰；痰为毒踞，又增其毒力。且心肺相关，气血相依，痰瘀互结，血脉湮塞，以致心肺功能衰竭，生机遂绝。勿斤斤于化痰，因血涩而痰壅者，化瘀药亦能化痰；勿汲汲于峻补，因瘀阻致内闭者，通脉开窍亦能强心。

当年黎氏治疗鼠疫提出要护心，说明中医学与时俱进，医家的认知不断深化。选用赤小豆粥护心独具匠心。《本经》称赤小豆既入气分“下水肿”，还入血分“排痈肿脓血”，故气血兼治。赤小豆为心之谷，能清心火，导热下行。唐代孟诜说它“令人心孔开”，实寓有通心脉之意。且古人早就以其作辟疫之用，李时珍迳言其“辟瘟疫”，值得重视。

观乎扁鹊三豆饮（绿豆、赤小豆、黑豆、甘草），“疏解热毒”，可预防“天行痘疹”，已开食疗防病之先。鼠疫毒热入血攻心，若蛮补则为敌赍粮，徒张毒焰。毒气入心，选用赤小豆辟疫解毒、通脉护心，深可玩味。

由于时代的局限，古人对病毒无微观的认识，证治全凭经验与实践，以及哲理的思辨，成就斐然。古之阴阳毒并非新冠病毒，但证治大法与方药仍有借鉴意义。现代的检测结果必须结合各种症状进行综合分析，辨证论治依然是力克病毒之利器，这就是中医学的独到之处。

时代不同了，“各承家技，终始顺旧”（《伤寒论原序》）是当年仲景不愿意看到的。居今之世，我辈更应努力奋发，弘扬祖国医学的宝贵遗产，有所发现，有所创新，熔古铸今，再创辉煌。