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与才叔死磕《伤寒论》第讲

，伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

做中医，读伤寒，用经方，治百病。这就是经方才叔。

我们继续讲《伤寒论》，今天学习《伤寒论》第三百五十七条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

我先把这一条翻成大白话，伤寒病，六七天，经过攻下治疗后，出现寸脉沉迟，尺脉出不来，四肢厥逆，咽喉疼痛，唾吐脓血，下利不止，不好处理。难治归难治，我们医生还要尽全力，张仲景出了方子，用麻黄升麻汤治疗。

这一个病例原本是误下后的变证。它的主证主脉包括：咽喉疼痛，吐脓血，下利，四肢厥逆，寸脉沉迟尺脉不出。咽喉疼痛，吐脓血，提示上焦有热；寸脉沉迟提示上焦热郁；下利不止，提示中焦虚寒；四肢厥逆，下利，尺脉不出，提示下焦寒冷。

综上，这个病例是寒热错杂，上热下寒中焦虚弱，治寒碍热，治热碍寒，补虚碍实，泻实碍虚，所以张仲景说“难治”。不过，以往如果张仲景断定预后不好的疾病，一般不出方子，这一条他老人家给出了麻黄升麻汤治疗。

麻黄升麻汤十四味药，组方复杂，用量不大，面面俱到，的确是针对寒热错杂虚实并见这种复杂病症的配伍。仔细琢磨，我发现麻黄升麻汤的组方思路与治疗新冠肺炎的通用方清肺解毒汤有相通之处。这个值得我们思考，这就是学习《伤寒论》最关键之处，学习它的组方思路和用药规律。

以上就是本讲的全部内容，下次我们讲《伤寒论》第三百五十八条：伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

我们再读一遍《伤寒论》第三百五十七条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

好了，谢谢你的到来，我们下次再会。