尚某，男，40岁，工人。年2月12日初诊。

咳喘气短三年余，至冬则重。十几日前，因抬重物而喘剧，胸痛窒闷，时感恶寒，不欲饮食，口中流涎如涌泉，动辄气短心悸，呼吸浅促甚急，犹跑百米之后状。

脉弦细无力。舌尖稍红，苔白。

余以恶寒无汗而喘急，为外寒引发伏饮，予小青龙汤二剂，病有增无减，反喘急欲脱，脉沉细而弱。忆张锡纯先生升陷汤，治大气下陷，脉虚胸窒，喘促气短难续，颇似此证，改用升陷汤：

人参6g生黄芪15g知母6g桔梗6g

升麻6g当归9g柴胡6g甘草6g

2剂。

2月17日二诊：昨夜服药后，寒战烦躁。盖被出汗后，顿觉胸中豁然，气短显著减轻，继予升陷汤3剂而安。因遗有胸痛，舌苔黄腻，改用升阳益胃汤加减，方中有陈皮、川朴，又觉气短难续似喘。知其大气未复，不耐行气破散，又改从前方6剂，诸症皆除。

按：此案素有哮喘夙根，元气本衰，兼以抬重物弩责伤气，致大气下陷，气短难续，气不摄津而涎如泉。小青龙汤为外寒内饮，喘憋胸闷，呼吸困难，脉当弦紧，大气下陷者脉当虚。本已气虚而陷，复用青龙汤散之，其气更虚，故病转剧。

服升陷汤后，战而后汗者，乃战汗也。战汗多见于温病，谓温病解之以战，而内伤杂病见战汗者，实属罕见。余学识浅薄，读过的医书、医案中，未曾见过。战汗亦有虚实两类，邪伏募原，阻隔表里之气而寒热头身痛者，溃其伏邪，表里之气通，奋而驱邪外出，可战而汗解。正虚者，待正气来复，奋与邪战，亦多可战汗。小柴胡汤之汗出，乃蒸蒸而振，此乃战汗之轻者。小柴胡证本为半阴半阳证，出则三阳，入则三阴。本已正虚，无力驱邪，邪正交争而寒热往来。服小柴胡汤，人参、姜、草、枣助胃气，扶正以祛邪，正气奋与邪争乃蒸蒸而振。此案服升陷汤而战汗者，当为大气复，表里气通，奋与邪争而作战汗。

三诊因苔腻加陈皮、厚朴行气化浊，因大气始复未盛，不堪行散，故又气短。健壮之人，橘皮尚且泡水饮，而正气馁弱之人，虽陈皮之平亦足以伤气。吁，重病之人，用药必丝丝入扣，来不得半点差池。

王某，女，54岁，退休工人。

瘫软屡发，头不能支，四肢不能动，咀嚼亦无力。以手扶头，乍松手头即垂下，抬其肢，手一离即掉下，常须半月后方缓解。经北京、医院西医检查，终未明确诊断，排除周期性瘫痪、臆病性瘫痪、格林巴综合征等。经余调理经年，已近20年未再发作。年6月5日突又发作，周身瘫软如泥，头晕畏寒，口多涎唾，不渴微利。乘出租车来诊，因不能动，故在车内诊脉。

脉沉而紧涩，苔厚水滑。

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