过敏性紫癜又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。临床表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节疼痛、腹痛以及血尿和肾脏损害等。过敏性紫癜相当于中医的“葡萄疫”“血风疮”范畴。比如《外科正宗》记载：“葡萄疫，其患多小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。”本病多见于儿童和青少年，以男性多见。过敏性紫癜发病前，常伴有上呼吸道感染、低热、全身不适等前驱症状，继而皮肤黏膜出现瘀点，一部分皮疹可融合。两三周后，皮疹颜色由暗红色变为黄褐色而逐渐消退，可是，新的皮疹会成批出现。损害多见于小腿伸侧，也可向上发展累及躯干和上肢。

针对该病在治疗方面，西医时常会使用抗组胺药物、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等，有一定的疗效，但是一般疗程较长，需要两三周的时间，甚至会缠绵难愈。笔者在临床时，针对患有此病的患者，会采用中医、中药为主的治疗方案，时常能收到很好的疗效，而且不良反应小，不易复发。中医治疗该病，以辨证论治为核心，所以即使同样是过敏性紫癜，也会因为患者的体质不同，而选用不同的药物进行治疗，可谓“同病异治”。下面，笔者列举两例病案与大家分享。案例一患者，男，29岁，某银行员工。患者于1周前患感冒，有轻度发热、咳嗽、咽痛的症状，经过治疗后，有所好转。3天前，患者在饮酒后，双下肢忽然出现红色瘀斑、瘀点。因患者有过敏性紫癜史，其在附近的诊所输液治疗，两天后，效果不好（用药有地塞米松、西咪替丁、葡萄糖酸钙等）。随后，患者来到笔者所在的门诊治疗，来时，见其双下肢遍布红色斑点，扪之碍手，成对称性发作，双膝关节及踝关节均有轻微肿胀、疼痛感，身体上部无瘀斑。患者的舌质红，苔薄、黄腻，脉弦滑数，大便干，小便黄。笔者考虑其血热及湿热下注，迫血外溢，泛溢于肌肤而成为瘀点、瘀斑。治疗原则应以清热利湿、凉血化瘀、消斑为主。用药如下：金银花15克，连翘15克，牡丹皮9克，赤芍药12克，生地黄20克，蝉蜕9克，益母草30克，丹参15克，川牛膝15克，川黄柏12克，薏苡仁30克，苍术9克。共7剂药，每天1剂，水煎分2次服用。西药的常规用药，会给予抗过敏药物，嘱咐患者禁食辛辣、刺激性的食物，注意休息。本方以金银花、连翘、牡丹皮、生地黄、蝉蜕等清热、凉血、解毒药，以便疏风、解表；配用益母草、丹参，其凉血、祛瘀效果甚佳；搭配川牛膝、川黄柏、薏苡仁、苍术可起到清下焦湿热的作用。据现代药理研究表明，生地黄、蝉蜕、益母草具有很好的抗过敏作用。3天后，患者复诊，紫癜症状有所好转。停西药，让患者继续服用中药。服药7天后，患者的皮疹逐渐消失，未再继续服药。笔者随访，半年未复发。虽然西药也能治愈过敏性紫癜，但是治疗时间较长；服用中药3天后，疾病症状会有明显好转，这说明中医治疗过敏性紫癜疗效好，有辨证施治的优势。案例二患者，男，30岁，过敏性紫癜反复发作1个多月，一直使用西药治疗，未痊愈。患者的四肢反复出现斑疹，颜色暗淡。可是，患者的胸前出现了皮疹，自述是服用泼尼松1周后开始出现的。患者平素怕冷，手脚发凉，容易疲倦乏力，口干口渴，但是喝水不多；舌质淡，舌体胖有齿痕，舌苔薄、白腻，脉濡滑，大便偏稀，小便正常。医院就诊时，被医生诊断为过敏性紫癜，但是其发病特点和表现明显与案例1的患者不同。综合四诊（望、闻、问、切）信息，笔者考虑其当属气虚湿滞证，患者因气虚不摄，而发为斑疹。同时，患者发病的部位为四肢，按照中医理论分析，为脾主四肢，所以治疗方案以健脾益气、引血归经、化瘀凉血为原则。用药如下：党参20克，炙甘草20克，焦白术15克，当归9克，陈皮9克，黄芪20克，升麻6克，柴胡6克，仙鹤草40克，生地黄20克，法半夏12克，茯苓15克，丹参15克，牡丹皮9克。本方以补中益气汤加减而成，健脾益气升阳。重用仙鹤草：本品有补虚、强壮的作用，可用于治疗劳累过度所致的脱力劳伤，症状有神疲乏力、面色萎黄而纳食正常者。同时，本品味涩，有收敛、止血的作用，可广泛用于治疗出血症状。因其药性平和，大凡出血病证，无论寒、热、虚、实，皆可应用。生地黄、牡丹皮有凉血、止血的作用；法半夏、茯苓有健脾燥湿的作用；丹参有凉血、活血的作用。这可使局部瘀血症状减轻、改善血液循环、修复皮肤，尤其对胸部皮疹可起到凉血、消肿的治疗作用。服用中药期间，让患者停止服用西药，此处方可让患者连续服用两周，紫癜基本消失，胸部皮疹也痊愈。笔者随访，3个月未复发。总结本文的两例医案，虽然西医诊断其为过敏性紫癜，用药方案也基本一致；中医诊断、辨证、分型却截然不同。因此，用药、方案也不一样。案例一属于急性期，治疗以清热、利湿为主，当属“清”法；而案例二病程较久，治疗以补气、摄血为主，当属“补”法。使用此法治疗两位患者，均取得了很好的疗效，足见中医在治疗此种疾病方面的优势。同时，这也说明了辨证论治就是中医的“灵魂”，辨证无误，才能用药准确，疗效显著。（作者供职于安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）